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2020年度典型医案-肾小球肾炎

【摘要】:

 患者腰酸痛、乏力,眼睑浮肿,脘腹胀满,纳少便溏,神疲、四肢冷,舌质淡少苔,脉沉缓。
范小军,男,22岁。2020年11月13日
初诊:患者3个月前无明显原因出现腰痛,面浮,全身乏力,来诊时眼睑轻度浮肿,腰以下轻度浮肿,脘腹胀闷,纳呆,四肢逆冷,面色淡白,舌淡少苔,脉沉缓。实验室检查:尿常规:WBC++,BLD++,Pro++。中医诊断:风水,西医诊断:肾小球肾炎。辩证为脾肾双虚,少阳不利,治则:和解少阳、补脾益肾。
处方:柴胡8g、党参20g、黄芩10g、红花10g、坤草30g、茅根30g、女贞子12g、黄芪25g、甘草6g。9付,水煎服。
二诊:腰痛减轻,全身乏力好转,舌淡少苔,脉滑缓。复查尿常规:WBC-,BLD+,Pro+。服药有效,上方加茜草25g、金英子15g。继服20余剂,诸症消失,查尿常规:BLD-,Pro-。

按:水肿是由于肺失通调、脾失转输、肾失开阖、三焦气化不利,体内水液潴留,泛溢肌肤的病证。病因主要为风邪外袭,疮毒内侵,感受水湿,饮食所伤,病位在肺、脾、肾三脏,其中与肾的关系最为密切,因肾主一身之水,主司气化,又为先天之本,故水肿以肾为本,以脾为制水之脏,风水相搏,风去湿留,伤及脾阳,甚则脾虚及肾可成为脾肾阳虚水泛证,风寒与风热之邪由皮毛或口鼻而入,内侵于肺,肺不能通调水道,风竭水阻,风水相搏发为水肿,水湿之邪侵犯人体,可困竭脾运,伤及脾阳,水肿病久,肾阳不足,肾失蒸化,开合不利,水邪内停,因而治疗以补脾益肾为主,疏利三焦水道,以柴胡、党参、黄芩、黄芪补脾益气,女贞子、金樱子温肾助阳,茅根、茜草凉血止血、兼有利尿、活血通络作用,红花、坤草活血通络、利水消肿,与茅根配伍增强活血化瘀、利水消肿作用。