何徇文，女，48岁。2020年11月13日
初诊：患者阵发性哮喘20余年，多在午后及夜间加重，喘息、气短，吸气不利，动则尤甚，劳累后哮喘易发，来诊时哮喘频发，咳嗽、咳吐白痰，呼吸急促困难，发作时喉中哮鸣有声，舌赤少苔，脉滑细数。自诉常服氨茶碱治疗。查体：双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音，无湿性罗音，心率80次/分，节律齐。胸片示：支气管感染。中医诊断：喘证 肾虚喘。西医诊断：支气管哮喘。辨证为：肺肾双虚，肾不纳气。治宜补肾宣肺，纳气平喘。处方：雪莲25g、当归10g、生地20g、赤芍20g、炙麻黄8g、杏仁10g、鱼腥草30g、黄芩10g 、枸杞子12g、女贞子10g、旱莲草20g、炒地龙20g、甘草10g、沙参12g.。7剂，水煎服。
二诊：服药有效，咳嗽、咳痰消失，仍下半夜喘重，舌淡红，少苔，脉滑。上方去炙麻黄、鱼腥草，加巴戟肉10g、车前子10g、徐长卿20g。继服10剂，咳喘平，再服6剂，巩固疗效。

按：喘证是气息迫促，呼吸困难，难以平卧的一种病证。病因为外邪侵袭、内伤饮食、情志失调所致。病位主要在肺、肾。病机主要是气机升降出纳失常，肺气上逆，宣降失职或气无所主，肾失摄纳，肺主气，司呼吸，外合皮毛，为五脏之华盖，若外邪侵袭，使肺失宣肃，肺气胀满，壅阻气道，呼吸不利而至喘。肺虚气无所主，则少气不足以息而为喘，肾为气之根，与肺同司气体之出纳，肾元不固，摄纳失常则气不归元，阴阳不相接续，气逆于上而为喘。久病肺虚及肾，肾不纳气，气不归元，治疗当分清虚实，实喘祛邪为先，采用温宣、清肃、化痰、降气等法，重在祛邪利气，虚喘治在肺、肾，以扶正为要，采用补肺、固肾、益气、养阴、温阳等法，重在培补摄纳。在反复发作过程中，每见邪气实而正气已虚，表现为肺实肾虚的“上盛下虚”证，当疏泄其上，培补其下，尤为重视治肾，本案选用枸杞、女贞子、旱莲草、雪莲、巴戟肉补肾纳气，沙参、生地养阴益气，鱼腥草降泄、宣肺、清热解毒，黄芩善清泻肺火，与杏仁配伍为清肺汤，赤芍清热凉血，与黄芩配伍善清肝经风热，炙麻黄辛开苦降、宣肺气散邪以止咳平喘，与杏仁、甘草配伍即三拗汤，地龙、车前子寒凉入肺，清肺热平喘，配伍麻黄、杏仁等增强平喘之功。方中并无较多的化痰平喘止咳药物，而以宣肺补肾为主，使肺宣气、肾纳气，得到较好的疗效。