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2020年度典型医案-股骨头坏死

【摘要】:

胡荣庭,男,45岁。2020年11月13日初诊.
右腿疼痛1年。患者因长期服用激素药物,出现右下肢疼痛,右侧腰髋部疼痛,右髋关节活动受限。舌质淡、少苔,脉沉缓。查体:右髋骨压疼,髋活动轻度受限,“4”字试验+。CT示:右股骨头坏死。中医诊断:阴疽。西医诊断:股骨头坏死。辨证:阳虚血痹。治宜补气温阳,散寒祛痹。
处方:炙麻黄10g、当归12g、白芥子10g、炮姜10g、川穹10g、葛根20g 、牛膝15g、鹿角霜12g、红花10g、煅龙牡各20g、川断15g、黄芪30g、熟地20g。
水煎服,日一剂。
再诊 连服60余剂后,疼痛基本消失,舌淡红、苔薄白,脉沉。复查CT示较前大好转,上方去葛根,加木瓜20g、当归12g继续守方治疗。

按:此病多为应用激素引起之无菌性坏死。属阴症(寒症),按阴疮治疗,方用阳和汤,以温阳补血,散寒通滞。熟地:大补阴血,鹿角胶:养血助阳(胶不如霜),可能有活性钙的作用。肉桂、炮姜:温阳散寒通血脉。麻黄、白芥子:助肉桂炮姜以散寒凝而化痰滞。鸡血藤、木瓜:通络。病重加乳香没药。牛膝:引经。甘草:调和诸药。若阴虚,麻黄量要少,可加石斛、生地。有虚热加地骨皮、青蒿或银柴胡。