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2020年度典型医案-风湿性关节炎

【摘要】:

宋培英,女,67岁。2020年11月12日
初诊:关节疼痛20年,加重1周。患者20年四肢关节疼痛,一直服用中、西药物,病情时轻时重。一周前关节疼痛加重,来诊时四肢关节疼痛,遇冷加重,以大关节为甚。伴有全身乏力,疲乏身倦,时有头晕,局部关节稍肿,无红,皮温无热。舌质淡红,脉细缓。西医诊断:风湿性关节炎。中医诊断:痹证。辨证为:气虚血瘀,风湿痹阻。治宜活血化瘀,祛风胜湿。处方:桂枝10g、桑枝20g、当归12g、赤芍20g、川芎10g、石斛15g、黄芪30g、苍术20g、防己12g、灵仙15g、川乌8g、花粉15g、红花10g.。7付,水煎服。
二诊:全身无力,四肢关节疼痛好转,舌淡苔白,脉沉细。上方改苍术12g 、加木瓜25g,守方20余剂,诸症消失。
按:痹症是临床常见的病证,正气不足、腠理不密、卫外不固为发病的内在因素,而感受风、寒、湿、热为本病外因,主要病机为经络阻滞,气血运行不畅。因而以筋骨、 麻木酸痛、重着、屈伸不利的病证。早在《素问 痹论篇》就对本病的病因、发病原理、症候等内容均有论述。《诸病源候论 风痹候》说:“痹者,风寒湿之气杂至,合而成痹,其状肌肉顽厚,或疼痛,由人体虚,腠理开,故受风邪也。”治疗的基本原则是祛风、散寒、除湿。清热以及舒经通络,痹证日久除风寒湿邪痹阻经络关节的症状外,出现正气亏损及肝肾亏虚的不同而采用益气养血、补养肝肾、扶正祛邪、标本兼顾。方用黄芪、石斛补益气血,当归、赤芍、川芎、红花行气活血,苍术、防己、灵仙、桑枝祛风除湿,花粉清热养阴,共奏祛风胜湿、活血化瘀、通络止痛的效果。