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2020年度典型医案-偏头痛

【摘要】:

顾在科,男,40岁。2020.1.10
初诊:头痛1年。患者一年前受风后头痛,以左侧为主,痛势甚剧,劳累后加重,其痛暴作,痛止如常人,伴有全身乏力、神疲、心悸易慌,舌淡,苔薄白,脉沉细缓。中医诊断:头痛。西医诊断:神经性头痛。辨证为:脾胃虚弱,风邪外袭。肝经风火,治以祛风止痛,继则补益脾胃。处方:桑叶10g、菊花10g、当归12g、川芎12g、细辛2g、全虫8g、黄芩10g、白芷10g、甘草10g。4付,水煎服。
二诊:患者头痛好转,舌苔白腻,脉滑缓。脾为湿困,调方如下,苍术15g、川朴10g、陈皮10、霍香10g、佩兰10g、炮姜10g、云苓15g、甘草6g。6付,水煎服,调脾胃以固疗效。

    按:头痛是临床上常见的自觉症状,《素问 风论篇》有“脑风”、“首风”之名。《素问 五脏生成篇》还提出“是以头痛巅疾,下虚上实”。《东恒十书》则根据症状和病因的不同而有伤寒头痛、湿热头痛、偏头痛、真头痛、气虚头痛、血虚头痛、气血虚头痛、厥逆头痛等,头痛的病因多端,盖头为“诸阳之会“、”清阳之府“,又为髓海所在,凡五脏精华之血,六府清阳之气,皆上注于头,故六淫之邪外袭,上犯巅顶,邪气稽留,阻抑清阳,或内伤诸疾,导致气血逆乱,瘀阻经络,脑失所养,均可发生头痛。外因多坐卧当风,感受风、寒、湿、热等外邪,以风邪为主,所谓“伤于风者,上先受之”、“巅高之上,惟风可到”、“脑为髓之海”,主要依赖肝肾精血濡养及脾胃运化水谷精微,输布气血上充于脑,故内伤原因与肝、脾、肾三脏有关,脾胃虚弱,生化不足,营血亏虚,不能上荣于脑髓脉络而致头痛,如《类证治裁 头痛》说:“头为天象,诸阳会焉,若六淫外侵,精华内痹,郁于空窍,清阳不运,其痛乃作”。