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各科典型医案-慢性过敏性鼻炎

【摘要】:

2017年11月28日   节气:小雪
患者于某,女,25岁
主诉:阵发性鼻腔堵塞伴鼻流清涕3年余
现病史:患者于3年前因受凉感冒致阵发性鼻腔堵塞伴鼻流清涕,晨起时尤甚,时头晕,无头痛,无胸闷胸痛,偶咳嗽咳吐白痰,偶口干欲饮,无胃脘部不适,稍畏寒肢冷。纳眠可,二便调,体力尚可,近期体重平稳。
舌体大小尚可,舌质红,苔薄黄,舌下络稍迂曲。脉弦。
既往体健。
西医诊断:慢性过敏性鼻炎
中医诊断:鼻鼽
中医辨证:肺经伏热证
治则:养阴润肺,行气通窍。
处方:赤芍10g   生白芍10g   桂枝10g   干姜10g   柴胡10g     香附10g     
天冬15g   辛夷花10g   苍耳子10g
《素问玄机原病式》说:“鼽,出清涕也。”“嚏,鼻中因痒而气喷作于声也”鼻鼽一证,主要责之于肺、脾、肾三脏功能失调。肺主一身之皮毛,肺气虚寒,卫表不固,腠理疏松,则风寒异气乘虚而入,循经上犯鼻窍。《太平圣惠方》卷37曰:“肺气通于鼻,其脏若冷,随气乘于鼻,故使津液浊涕,不能自收也”。脾为气血生化之源,脾气虚弱,气血生化无源,则肺气也虚,鼻失濡养;脾气虚弱,运化失司,津液敷布影响,不能通调水道,水湿上犯鼻窍。肾为气之根,肾虚,肾不纳气,耗散于外,上越鼻窍;肾阳不足,摄纳无权,水湿上犯,可使清涕连连。患者现阵发性鼻腔堵塞伴鼻流清涕,晨起时尤甚,时头晕,偶咳嗽咳吐白痰,偶口干欲饮,稍畏寒肢冷。舌体大小尚可,舌质红,苔薄黄,舌下络稍迂曲。脉弦。四诊合参,诊为:鼻鼽 肺经伏热证。方中用柴胡、生白芍平肝阳;辛夷花、苍耳子祛风通窍;香附行气通络;黄连、黄芩清热凉血;天冬养阴润肺,清热生津;桂枝、干姜温中解表。
疗效评价:患者鼻部不适明显减轻,鼻涕减少,头晕、咳嗽已愈,肢冷症状改善。