曲红雪,   女,  51       初诊时间：2017.8.17           节气：立秋后10天
主诉：甲状腺切除术后，畏寒5年
现病史：甲状腺切除术后5年，手术后容易感冒，怕冷、汗出，伴手、膝关节疼痛，耳后经常疼痛，情绪不稳定，自2017年6月，上述症状加重，舌质淡苔腻，脉弦。
诊断：
甲状腺术后  植物神经紊乱             西医
自汗                                  中医
治疗原则：补气温阳  引火下行
中药处方：桂枝汤加减
乌梅20g          生白芍10g        桂枝10g       干姜10g
          仙鹤草30g         牡蛎30g          浮小麦30g      黄连5g
          附子5g           山萸肉10g
辩证分析：
患者术后体质虚弱，元气大伤，“邪之所凑，其气必虚”，卫不固表，易感外邪；“形寒饮冷伤于肺”则怕冷、汗出；气血亏虚，阳气不足，故四肢关节疼痛；耳后疼痛，情绪烦躁为少阳经病变，为相火妄动之症，结合舌脉证符合中医“气血亏虚，虚火上炎”
处方分析：结合五运六气，丁酉年，木不及，用乌梅、白芍以扶木；正值四之气，主气为太阴湿土，用黄连燥湿；客气为太阳寒水，用桂枝、干姜以温阳，加附子补火助元；桂枝汤调和营卫，仙鹤草又名脱力草，合浮小麦加强益气、固表、敛汗作用，黄连清少阳之热，牡蛎重镇潜阳，乌梅、山萸肉补肝以制相火。
二诊2017.8.31
症状稍有好转，仍怕冷、汗出，情绪不稳定，胃脘不适，干呕，舌质淡，苔腻，脉细。
中药处方：乌梅20       生白芍10       桂枝20       干姜10
仙鹤草30     牡蛎30         浮小麦30     附子20
山萸肉10     黄连10         葛根30       茅根30
处方分析：在初诊处方的基础上，患者仍怕冷，加桂枝、附子量，以助温阳之性；长期情绪不稳定，肝气犯胃，《素问.至真要大论》曰:“诸呕吐酸……皆属于热”，则出现胃脘不适、干呕，配用均归胃经的葛根、茅根退热止呕，加黄连剂量，增强清热止呕作用。
三诊2017.9.18
怕冷明显缓解，出汗明显减轻，情绪不稳定，是有憋气，胃脘不适缓解。
中药处方：乌梅20      生白芍10       桂枝10      仙鹤草30
          牡蛎30      浮小麦30       黄连5       附子5
          苍术10      茯苓10         柴胡10      香附10
          羌活10
处方分析：患者怕冷缓解，减轻附子用量；情绪差，有憋气，加用柴胡、香附疏肝解郁，缓解症状；肝火太旺，肝气乘脾，邪气克之，与客气有关，加用苍术、茯苓、羌活健脾去湿。