2018年4月10日，节气：谷雨
曲某，女，43岁
主诉：汗出多半年余。
现病史：患者于半年前无明显原因及诱因出现汗出多症状。患者睡眠质量一般，夜间多梦，晨起精神不振，周身乏力，日间倦怠思卧，情绪易急躁，情绪急躁时汗出尤甚，时口渴欲饮。无明显头痛、头晕，无胸闷、胸痛，稍畏寒，月经尚调。纳可，眠一般，二便尚调，体力一般，近期体重无明显变化。舌体胖大，舌质淡，苔薄白润，脉沉。
既往史：既往体健。
西医诊断：植物神经功能紊乱
中医诊断：虚劳
中医辩证：脾肾阳虚证
治则：温补脾肾，扶阳固表
处方：黄芪30g    党参20g    生白术10g    茯苓10g    炙甘草10g    肉桂10g
枸杞10g    山萸肉10g  浮小麦30g    牡蛎30g    仙鹤草30g    天冬10g
黄连5g
按：植物神经功能紊乱是由心理社会因素诱发的内脏功能失调综合征，尤以心血管、消化及内分泌系统机能紊乱为常见表现。近年来，由于工作生活压力的增加，病例增多，表现多样。自主神经功能紊乱时，其临床表现可涉及全身多个系统，如心血管系统、呼吸系统、消化系统、内分泌系统、代谢系统、泌尿生殖系统等，患者自觉症状繁多。如出现胸闷、憋气、心慌、濒死感等心脏神经症；胃痛、胃胀、呕吐、腹泻等胃肠神经症；有的患者表现为头痛头晕、视物模糊、失眠、健忘、皮肤发麻、皮肤发痒，周身发紧僵硬不适，四肢麻木，手脚心发热，周身皮肤发热，但量体温正常，全身阵热阵汗，或全身有游走性疼痛，游走性异常感觉，女子月经不调、痛经，男子遗精、阳痿等。常伴随焦虑、紧张、抑郁等情绪变化，一般按冠心病、胃炎等器质性疾病治疗常无效。西医治疗通常给 B 族维生素、谷维素和小量安定、抗焦虑、抗抑郁类药物如舒乐安定、多虑平等，对症治疗如丹参、倍他乐克、吗丁啉等，并予心理治疗，有一定效果。祖国医学认为本病多因五志过极、劳逸失度、久病体虚等原因造成机体阴阳失和、气机逆乱、脏腑失调所致，多与心、肝、脾脏腑功能有关。治宜调和
阴阳、条畅气机、恢复脏腑正常生理功能为主，同时指导患者养成良好的生活习惯，适当运动，可取得事半功倍之效。运用中医整体观和辨证论治特点，采取辨病与辨证相结合，中医辨证治疗植物神经功能紊乱优势明显。
汗是阳气蒸化津液自腠理排出体表的代谢产物。汗出是一个复杂的过程，受机体内外多种因素影响，以阳气推动、腠理开阖、津液充盈及输布为组成。《素问﹒阴阳别论》指出“阳加之于阴谓之汗”，是说汗原属于阴液，是由阳气之宣发，而后能充身泽毛，汗是由阳作用于阴而成。《宣明五气》说：“五脏化液，心为汗，肺为涕，肝为泪，脾为涎，肾为唾，是谓五液。”《营卫生会》说：“夺血者无汗，夺汗者无血。”前一篇说明了汗为心之液，后一篇说血汗同源，汗是血之液，是血中之津液气化而为汗，所以才有夺其血者则无汗，夺其汗者则无血，心藏脉，主血，所以才有汗为心之液一说。汗的生成有两个途径，一是出于阳明胃腑的水谷之津，由中焦之气，蒸发于皮下腠理之间。二是出于经脉之血液，由太阳之气宣发，太阳主一身之表，从脉中出于脉外。
患者汗出多，情绪急躁时尤甚，夜间多梦，周身乏力，稍畏寒，舌体胖大，苔薄白润，脉沉，辩证为脾肾阳虚证，治宜温补脾肾，扶阳固表。方中以四君子汤为基础，补后天脾胃之阳气，党参益气健胃补脾；茯苓、白术既助党参补气，又能燥湿健脾，运化痰湿；炙甘草之甘可补气益气并调和诸药；以黄芪与党参、白术配合共同益气健脾，并益卫固表；以肉桂补元阳，温脾胃；以枸杞子滋补肝肾；以山萸肉补肝肾，涩精气，固卫敛虚汗；以浮小麦安神、益气、止汗；以牡蛎重镇安神，收敛固涩止汗；以仙鹤草补脾肾虚，敛汗。患者就诊时为戊戌年二之气，主气少阴君火，以黄连清热抑火；客气阳明燥金，以天冬滋阴润燥,益胃生津抑金。