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各科典型医案-斑秃

【摘要】:

患者刘润,男,10岁,2018-4-3
主诉:眉毛、头发脱落。
中医诊断:斑秃
中医辨证:肝郁肾虚,精血不足
治则“疏肝解郁,补肾填精”
中药处方:桂枝10  黄连10  天冬10  柴胡10
黄芩10  当归10  补骨脂10  何首乌20
熟地10  山萸肉10  鸡血藤10  黄芪10
                         水煎服,日一剂
2018-4-20复诊
患者眉毛始生,自述脚凉,加用干姜6g温阳。

按:斑秃是一种突然发生的局限性脱发, 可发于任何年龄,尤多发儿童和青少年,小儿属于稚阴稚阳之体,脏腑娇嫩,不宜使用激素与免疫制剂等。
古籍中有关本病的记载,可追溯到《难经》与《黄帝内经》时期,隋代巢元方在《诸病源候论》中提出“鬼舐头”。明代陈实功在《外科正宗》中首次提出了“油风”这一病名,被广泛使用“油风,乃血虚不能随气荣养肌肤,毛发根空,脱落成片,皮肤光亮,痒如虫行”。清代《外科证治全书》中写到“油风,又名鬼䕌刺,俗称落发”。清代吴谦在《医宗金鉴》中谈到“成片脱落,皮红光亮,痒如虫行,俗称鬼剃头”。
古籍中对于斑秃病因病机的论述:一为气血虚弱,《诸病源候论》谓:“足少阴,肾之经也,其华在发。冲任之脉,为十二经之海,谓之血海,其别络上唇口。若血盛则荣于头发,故须发美;若血气衰弱,经脉虚竭,不能荣润,故须秃落”;一为血燥风盛,《外科证治全书•头部论治》谓:“头发干枯,成片脱落,皮红光亮,痒甚。由血燥有风所致”;一为肾气不足,《黄帝内经》:“肾气衰,则发堕齿槁”;一为血瘀,《医林改错》云:“皮里肉外血瘀,阻塞血路,新血不能养发,故发脱落”。
辩证分析:肝藏血,肾藏精其华在发,故肝肾亏虚,气血不足时无精血养发,毛发失荣而脱落以致斑秃,给予当归、补骨脂补血养血,熟地、山萸肉补养肝肾阴虚,何首乌补肝肾、益精血、生发;发为血之余,气为血之帅,气机不畅,气滞血瘀,血无法上奉于脑,毛发失养,用鸡血藤活血;结合五运六气,火运太过,以黄连清火;太阳寒水在天,用桂枝温阳;主气少阴君火,黄芩配黄连、柴胡;客气阳明燥金,天冬润燥。