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各科典型医案-自汗

【摘要】:

姓名:李光哲
性别:男
年龄:38岁
初诊日期:2018-04-27(谷雨)
主诉:多汗3月。
现病史:3月前,患者因工作劳累出现多汗,稍活动即大汗淋漓,汗出如注,伴周身乏力、畏寒明显,受凉后容易“感冒”,性功能减退。为进一步诊治来门诊就诊。自发病以来,患者大便不成形,小便清长,纳可,眠可。
舌脉:舌淡苔薄白,脉弱。
诊断:自汗    肾阳不足证
治则:温阳敛汗
中药处方:
柴胡10g            黄芩10g            桂枝10g           干姜10g
附子10g            全虫5g              阳起石30g        巴戟天10g
锁阳10g            韭菜子10g        淫羊藿10g        菟丝子30g 
五味子10g        黄连5g              合欢皮30g
处方分析:
        西医认为多汗多与自主神经功能紊乱有关,或是甲状腺功能亢进、风湿热、糖尿病、更年期等疾病所致;而中医认为,此病属于汗证的范围,《伤寒杂病论》中对于汗证已有较为详尽的论述,临床常见自汗、盗汗、头汗、手足心汗、黄汗5种情况;在论治上将其分为营卫不和、阳明热盛、阳明热结、湿热互结、肾阳虚弱、水气互结、肝阴亏虚、少阳开阖不利、火郁、阴阳两虚10种分型。
        本病人因工作劳累、生活不规律出现多汗、乏力等症状,辨证属于中医“自汗  肾阳不足证”,舌脉符证。患者平时劳累伤及肾阳,肾藏元阴元阳,寄命门之火,为阳气之根,故肾阳不足,命门火衰,不能生气,则卫气亏虚不能固表而汗出。其汗出特点为汗液稀薄,清冷,并伴有畏寒身冷喜暖,精神困倦,小便清长,大便溏薄清稀,脉沉细无力,舌质淡,苔薄白。治疗当以温阳敛汗为原则。
        方中阳起石、巴戟天、锁阳、韭菜子、淫羊藿、菟丝子均能温肾助阳、补益精血,且菟丝子有温肾补脾止泻之功;桂枝、干姜、附子补火助阳;五味子补肾涩精,兼能敛汗止泻;患者就诊时处于二之气,主气少阴君火,故方中加柴胡、黄芩、黄连清热泻火。
上方15付后,患者2018-05-22二诊,感周身乏力较前好转,仍有自汗明显,动辄出汗,大便不成形,时感情绪低落、焦虑。舌淡苔薄白,脉沉。
处方:上方去黄芩,加浮小麦30g、香附10g、百合20g、仙茅10g。浮小麦益气固表,增止汗之功;香附、百合疏肝解郁,调节情绪。
上方30付后,患者2018-07-22三诊,感畏风,自汗较前明显好转,活动后无大汗淋漓等不适,周身乏力已愈,大便成形,日1 次。舌质淡,苔白腻,脉沉细。
处方:上方加苍术20g、白术10g、防风10g。患者舌苔白腻,方加苍术、白术健脾化湿;防风散肌表风邪。
总结:自明代始,有“自汗属阳虚,盗汗属阴虚”之说,而《丹溪心法•自汗》认为“自汗属气虚、血虚、湿、阳虚、痰”。《景岳全书•汗症》指出“自汗、盗汗亦各有阴阳之证,不得谓自汗必属阳虚,盗汗必属阴虚也”。因此,临证时不能拘于“自汗属阳虚”一说,而应辨证求因、审因论治,才能取得较好疗效。