姓名：丁效敏
性别：男 
年龄：88岁
发病时间：2018-08-11
初诊时间：2018-08-14
主诉：左足肿胀3天。
现病史：患者3天前无明显诱因出现左足肿胀，皮温高，色红，并逐渐加重，于当地诊所静滴“阿奇霉素”3天，未见明显好转，无发热，无胃寒寒战，无肢体无力，为求进一步诊疗，由门诊以“丹毒”为诊断收住院。
既往史：“糖尿病、高血压”病史，血压、血糖控制科，阑尾切除术、白内障术后等病史，余无特殊。
个人史：无特殊。
家族史：无特殊。
查体：未见阳性体征。
中医四诊摘要：老年男性，左足肿胀伴疼痛，纳眠可，舌淡红苔白腻，脉滑。
西医诊断：1.丹毒 2.高血压3级 3.2型糖尿病 4.阑尾术后 5.白内障术后
中医诊断：丹毒 热毒夹湿证
治疗：西医方面：入院完善下肢静脉彩超未见异常，下肢动脉彩超提示动脉狭窄。给予哌舒西林 4.5g q8h 静滴 抗感染治疗，桂哌齐特改善循环，银杏叶提取物注射液活血化瘀，凯时改善微循环，拜阿司匹林抗血小板聚集，瑞旨调脂稳定斑块。
中医治疗：清热利湿解毒。
处方：穿山甲5g  苍术10g  地丁30g  茯苓15g 
      蒲公英30g 黄连10g  赤芍10g  黄柏10g
      枳实12g   乌梅20g  当归10g  鸡血藤30g
      甘草10g   红景天10g 青稞红曲6g
水煎服，日一剂
分析：
西医方面，下肢丹毒是一种常见的皮肤浅层淋巴管感染性疾病，常由足部真菌感染及足部溃疡等诱发，溶血性链球菌由皮肤或黏膜破损处侵入，导致浅表真皮淋巴管感染，表现为下肢小腿局部皮肤红肿灼热疼痛，皮肤光亮肿胀，甚至出现发热胃寒、肢体酸楚，甚至恶心等全身症状，严重时可出现化脓、败血症或脓毒血症，起病急，感染部位迅速蔓延。现代医学对于下肢丹毒的治疗，首选抗生素，主要针对感染选择合理的抗生素，目的在于控制炎症扩散，改善患者临床症状。目前临床针对下肢丹毒的治疗常以致病菌敏感的β-内酰胺类抗菌药物为主，常选用速效抗感染药物青霉素静滴，在短期内达到较高的血药浓度达到杀菌效果。抗生素治疗优点在于作用迅速，较好的控制病变扩散，缺点在于疗程长，易反复发作，且长期使用同一种抗生素，较易导致细菌耐药，细菌变异，并且抗生素的长期使用能够影响机体免疫功能，导致免疫功能紊乱，患者尤其老年患者长期使用抗生素影响肠道菌群平衡，导致菌群紊乱，出现腹胀便秘等肠道问题。
中医方面，祖国传统医学认为下肢丹毒由血热火毒所致，故又称“流火”，治宜清热解毒、滋阴凉血、活血散瘀为主。《素问•至真要大论》对该病有所论述“少阳司天，客胜则丹疹外发，及为丹傈疮疡”，《诸病源候论》亦有所阐述“丹者，人身忽然掀赤，如丹涂之状，故谓之丹。或发于足，或发腹上，如手掌大，皆风热恶毒所为。重者，亦有疽之类，不急治，则痛不可堪，久乃坏烂。”由此可见，祖国医学认为丹毒多因素体有热，外感火毒，内外合邪，热毒蕴结郁于肌表而发，可发生于人体任何部位。其中发于下肢者多见，多夹湿邪。故本患者结合脉象特点辩证为热毒夹湿证，方中地丁、公英、黄连、黄柏以清热解毒利湿，黄柏主治下焦湿热，加之运气方，发病日期为太阳寒水司天，太阴湿土在泉，患者发病多夹有湿邪，故加苍术、茯苓、乌梅等以化湿，且祖国医学认为丹毒发病多夹有瘀邪，多配以活血化瘀药，故方中加鸡血藤、当归活血养血，红景天、青稞红曲以活血化瘀，赤芍清热活血，并加以穿山甲以消肿通络。服药3剂，红肿明显减轻，嘱续服5剂。