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心血管典型医案-冠心病

【摘要】:

2017年12月26日    节气:冬至
患者王某某,男,65岁
主诉:胸闷、心慌10年余,加重半月余
现病史:患者于10年前无明显原因及诱因出现心慌、胸闷症状,后至当地医院检查为“冠心病”。患者于半月前无明显原因及诱因出现上述症状加重,现胸闷、心慌,无胸痛,双下肢轻度水肿,每晚起夜5-6次。纳可,眠一般,二便尚调,体力一般,爬二层楼气喘,近期体重平稳。舌质淡暗,苔薄黄,有裂痕,脉弦。
既往史:既往冠心病病史10年余,房颤史20年余,心脏起搏器。
西医诊断:冠心病
中医诊断:心悸病
中医辨证:水饮凌心证
治则:振奋心阳,化气行水,宁心安神。
处方:党参15g   麦冬10g   炙五味子10g   丹参30g   降香10g   桂枝10g   
干姜6g    黄连10g   制远志10g     葶苈子30g 炒车前子30g 炒酸枣仁30g
姜半夏10g 厚朴10g   茯苓10g       茅根30g
心悸的病名首见于《金匮要略》和《伤寒论》,称为“心动悸”、“心下悸”、“心中悸”及“惊悸”等,并提出了基本治则,以炙甘草汤等为治疗心悸的常用方剂。患者现胸闷、心慌,无胸痛,双下肢轻度水肿,每晚起夜5-6次。纳可,眠一般,二便尚调,体力一般,爬二层楼气喘,近期体重平稳。舌质淡暗,苔薄黄,有裂痕,脉弦。四诊合参,诊为心悸病 水饮凌心证。方中以桂枝、干姜通阳化气;以葶苈子、车前子、茯苓淡渗利水;以制远志、炒酸枣仁宁心安神;以半夏、厚朴化痰利饮;以五味子敛肺生津;以黄连清热燥湿;以党参健脾益气;以丹参养血安神;以茅根凉血清热;以降香理气稳心。
疗效评价:患者心慌、胸闷症状减轻,双下肢水肿减轻。