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心血管典型医案-高血压病

【摘要】:

2017年10月24日  节气:霜降
患者宋某某,男,42岁。
主诉:血压偏高2年余。
现病史:患者于2年前因体检查出血压偏高,平素自测最高约157/95mmHg。现自觉进食吞咽稍困难,进餐时胃部胀满感,偶食物反流,偶胸闷,情绪易烦躁易怒。纳可,眠一般,睡中易醒,偶起夜1次,二便调,体力尚可。舌体大小适中,舌质淡,苔白稍厚微润,舌下络稍迂曲。脉弦细。
西医诊断:高血压病
中医诊断:痞满
中医辨证:肝气犯胃,胃气郁滞证
治则:疏肝理气,健脾和胃
处方:柴胡10g  生白芍10g  合欢皮30g  百合20g  炒栀子10g  黄连10g  生白术10g
      山药15g  炒山楂15g  钩镰15g    葛根30g  石决明20g  牛膝10g  泽泻片20g
      炒酸枣仁20g
仲景在《伤寒论》中明确指出:满而不痛者,此为痞。患者进食吞咽稍困难,进餐时胃部胀满感,偶食物反流,而无明显疼痛感觉,此为中医痞满病范畴。《素问》见肝之病,知肝传脾,四季脾王不受邪。患者偶胸闷,情绪较急躁,易怒,此为肝气上犯表现,肝气上犯于脾胃,木乘土,脾土受损,则脾胃虚弱,运化无力,胃气郁滞,表现为进食稍困难、胃部胀满感、偶食物反流。肝气上犯,脾胃运化失司使血压不稳与上升。
方中以柴胡、生白芍、合欢皮、百合疏肝理气;炒栀子、钩镰、葛根、石决明平肝阳、熄肝风,;以生白术、山药、炒山楂健脾和胃,消积理气;以牛膝、泽泻通经络,利水消痞;以炒酸枣仁养肝,安神。根据霜降时节太阴湿土的特点,并结合患者苔白稍润的特点,加入黄连,与泽泻一同燥湿利水。