2018年2月27日   节气：雨水

患者周某某，女，54岁

主诉：发作性胸闷、心慌1月余

现病史：患者于1月前因情绪波动出现发作性胸闷、心慌，汗出多，周身乏力、瘙痒，情绪易烦躁，背部及后颈部冰凉，畏寒肢冷。患者纳眠可，大便尚调，每晚起夜2-5次，体力一般，半年内体重增加5斤余。舌质淡暗，苔薄稍黄，脉沉细数。

既往史：既往风湿性心脏病病史15年余，肾上腺瘤术后1年半余。

西医诊断：冠心病

中医诊断：胸痹病

中医辨证：气滞心胸证

治则：疏肝理气，活血通络

处方：柴胡10g   香附10g   桂枝10g   干姜20g   炙甘草6g   炒酸枣仁30g

      合欢皮30g 黄连10g   五味子10g 仙鹤草30g 浮小麦30g  吴茱萸5g

      姜半夏10g

 胸痹的临床表现最早见于《内经》。《灵枢﹒五邪》篇指出：“邪在心，则病心痛”。《素问﹒脏气法时论》亦说：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛”。《素问﹒缪刺论》又有“卒心痛”、“厥心痛”之称。仲景于《内经》中正式提出“胸痹”的名称，并把其病机归纳为“阳微阴弦”，及上焦阳气不足，下焦阴寒气盛，认为乃本虚标实之证，在治疗上以温通散寒，宣痹化湿为主。明清时期，医家总结了前人经验，提出了活血化瘀的治疗方法，如《证治准绳﹒诸痛门》提出用大剂桃仁、红花、降香、失笑散等治疗死血心痛；《时方歌括》以丹参饮治心腹诸痛；《医林改错》以血府逐瘀汤治胸痹心痛等。患者于1月前因情绪波动出现发作性胸闷、心慌，汗出多，周身乏力、瘙痒，情绪易烦躁，背部及后颈部冰凉，畏寒肢冷。患者纳眠可，大便尚调，每晚起夜2-5次，体力一般，半年内体重增加5斤余。舌质淡暗，苔薄稍黄，脉沉细数。既往风湿性心脏病病史15年余。四诊合参，诊断为胸痹病 气滞心胸证。方中以柴胡、香附疏肝理气解郁，以桂枝、干姜、炙甘草、吴茱萸温中散寒理气，以炒酸枣仁、合欢皮、浮小麦、五味子滋肾安神，以仙鹤草、黄连、姜半夏燥湿敛汗。

疗效评价：患者胸闷、心慌明显减轻，汗出减少，周身瘙痒减轻。