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耳鸣

2018年11月20日,节气:小雪

患者朱某某,女,52岁

主诉:耳鸣4月余。              

现病史:患者自述4月余前因无明显原因及诱因出现双侧耳鸣,呈持续性,夜晚尤甚伴烦躁,为中医治疗就诊于我科门诊。现患者自觉双侧耳鸣,呈持续“蝉鸣声”,无头晕头痛,不伴听力下降,纳可眠略差,二便调,舌红苔薄黄,脉沉。

西医诊断:神经性耳鸣?

中医诊断:耳鸣

中医辩证:肾精不足证

治则:填精补肾,聪耳通窍

处方:  桂枝10g   炒苍术10g    茯  苓10g   夏枯草20g

黄  连10g     丹  参10g    山萸肉10g     熟  地10g 

磁石30g  石菖蒲20g    蝉  蜕10g

按:《黄帝内经》中对耳鸣耳聋的描述众多, 认为其病因有外感寒、暑、燥、湿, 内伤情志及治疗失当等, 涉及脏腑虚实、气血逆乱、经脉失调等。《灵枢·决气》篇说:“精脱者, 耳聋” 。 《素问·气交变大论》:“岁金太过, 燥气流行, 肝木受邪, 民病… …耳无所闻”。《素问·藏气法时论》:“肝病者,虚则……耳无所闻”。隋朝巢元方《诸病源候论》认为:“劳动经血, 而

血气不足, 宗脉则虚, 风邪乘虚, 随脉入耳, 与气相击,故为耳鸣”。认为气血不足而至风邪趁虚而入,而致耳鸣。金元四大家之一的李东垣以“内伤脾胃, 百病由生”的观点, 将耳鸣耳聋的病因责之于脾胃。认为脾胃虚弱, 精气不足, 耳窍失养;清阳不升, 浊阴不降, 耳窍闭塞;阴火上乘, 耳窍受困均可发病。

西医认为耳鸣是累及听觉系统的许多疾病不同病理变化的结果,病因复杂,机制不清,主要表现为无相应的外界声源或电刺激,而主观上在耳内或颅内有声音感觉。在临床上它既是许多疾病的伴发症状,也是一些严重疾病的首发症状。

中医认为耳鸣证分虚实,实证多为肝火上逆, 或痰火所致;虚证多属肾精不足, 或中气下陷。实证自觉耳内鸣响, 多因怒而耳鸣,如蛙聒,如水潮, 暴鸣而声大;虚证如蝉鸣, 如萧声, 常鸣而声细。患者无明显原因及诱因出现耳鸣,声音呈持续性,常鸣而声细如蝉鸣,辨证为肾精不足证,治宜填精补肾,聪耳通窍。“肾开窍于耳”,山萸肉可补益肝肾,涩精固脱,为治耳鸣之要药,佐以熟地补精益髓,滋患者之肾精之不足。磁石辛咸,入肝、肾、肺经,功善平肝潜阳,安神镇惊,聪耳明目。石菖蒲可化痰开窍,《别录》中对其描述:"主耳聋,痈疮,温肠胃,止小便利,四肢湿痹,不得屈伸,小儿温疟,身积热不解,可作浴汤。聪耳目,益心智。"蝉蜕可通利耳窍,聪耳平鸣,三药同奏通耳开窍之功。患者夜间因耳鸣心烦,遂以夏枯草、黄连可清火除烦。2018年11月20日,太阳寒水司天,太阴湿土在泉,主气为太阳寒水,桂枝可温阳助水,客气太阴湿土,苍术之苦温泻火抑子,茯苓甘平以泄土湿。

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