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泄泻

患者李某某,男,53岁

患者反复腹胀、腹泻,神志不清,舌未探及,脉滑数。2018-10-31

中医诊断:泄泻

中医辨证:脾肾阳虚

治法:温肾暖脾,固涩止泻

中药处方:炮附子30g(先煎2h)干姜20g 炙甘草10g 山萸肉20g

覆盆子20g 苍术30g 白扁豆30g 补骨脂30g

肉豆蔻15g 茯苓10g 黄连10g 公英30g

天冬10g

水煎服,日1剂,早晚分服

2018-10-31岁运:火运太过

司天:太阳寒水在泉:太阴湿土

主气:阳明燥金客气:少阴君火

分析:泄泻病位在肠,脾失健运是其关键,同时与肾脏密切相关。如《灵枢邪气脏腑病形》曰“肾脉小甚为洞泄”。在此基础上,后世明确提出了脾肾阳虚的五更泻,基于“脾肾相关”理论,治当益火补土。赵献可在《医贯》中也指出“命门之火旺,火能生土,而脾亦强”。《内科摘要》所载四神丸由《普济本事方》的二神丸与五味子散组合而成,为治疗肾泄的明方。

处方分析:四神丸(补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子)基础上加减。

补骨为君药,脂温肾助阳,壮火益土,暖脾止泻;

肉豆蔻为温中涩肠;

山萸肉助阳止泻;

覆盆子固涩止泻;

附子、干姜温脾逐寒;

苍术、白扁豆、茯苓、天冬健脾除湿;

岁运为火运太过、客气少阴君火,加黄连、公英清热;

 

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