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情志病案-多发性抽动症

【摘要】:

杜某,男,6岁。2012年10月初诊。
主诉:多动3年。
现病史: 3年前患者家长发现孩子头部和手有不自主抽动,经常翻白眼,未经治疗。近一年来症状较前加重,头部、四肢抽动较前频繁,经常不自觉翻白眼,惊恐貌,烦躁,口出秽语,注意力不集中,神思涣散。舌质淡,苔腻,脉弦。
西医诊断:多发性抽动症
中医诊断:多动
辨证:脾肾双虚,痰扰风动
治则:健脾补肾,化痰熄风
处方:巴戟天丸合半夏白术天麻汤加减
 人参6g    茯苓15g   山药15g  巴戟天10g
          浙贝10g   天麻10g   半夏6g   石菖蒲15g  
          钩藤10g   远志10g   白术10g  鹿衔草15g
          生白芍10g
                          水煎服  日一剂
患儿以此方加减治疗3个月,病情明显减轻。
按:多发性抽动症又称Tourtte综合佂,简称TS,儿童抽动—秽语综合征,是一种儿童时期起病,以慢性多发性抽动伴发生性抽动为特征的精神神经性疾病。它是以四肢﹑面部﹑躯干部肌肉不自主抽动伴喉部异常及污秽语言为特征的综合症候群,影响正常的生活学习。表现为反复眨眼﹑皱眉﹑咬唇﹑张口﹑咧嘴﹑摇头﹑点头﹑扭颈﹑耸肩﹑嗅鼻﹑清嗓子等,多数患者伴有多动症状。抽动症发生时常有突然﹑快速﹑刻板﹑反复交替出现的特点,但患儿的体格检查和神经系统检查通常无异常。
儿童抽动症的病因尚不明了,主要有下列几个方面。遗传因素:患儿家庭成员中患抽动障碍者较为多见,故认为与家族遗传史有关;器质性因素:如产伤、剖腹产、窒息等因素可能与本病有关;躯体因素:如眼结膜炎或倒睫刺激引起眨眼;或因上呼吸道感染而出现鼻、面肌抽动;社会心理因素:如父母离异、学习负担过重等影响,抽动成为心理应激的一种表现。 
中医认为:抽动——秽语综合征病因有先天后天之分,先天因素是先天禀赋不足而致阴阳失调,如遗传因素而致基因缺陷、产伤而致头颅损伤、难产、剖腹产、出生时窒息等均为患儿禀赋异常。后天因素包括病毒感染、肝气郁结、情感不适等。先后天因素共同作用使阴阳失调而致此病。
人体正常生命活动是阴阳保持统一协调关系的结果。反之,阴阳失调则是机体神志异常的基本病理之一。若因先天禀赋不足、后天调护失宜等,易形成阴亏等病理变化,阴不足则阳有余,阴亏则阴阳平衡失制而出现兴奋不宁、多动不安、神思涣散、急躁健忘、动作粗笨等症状。
    抽动-秽语综合征是近年来逐渐增多的儿童神经性疾病,据了解国内儿童发病率高达5%以上,国外统计发病率超过8%,该病症在2-18岁的孩子身上都有可能发生,目前国内对该病症中医、西医治疗的临床工作都在进行,但由于中医治疗周期长、效果不明显、国内没有真正经国家药监局批准的中成药,所以在全国范围来讲,中医治疗该病的推广工作进展缓慢。西方国家研究本病虽已有100多年的历史,但其发病原因一直未被确定。目前西医治疗仍然以控制症状为主,并不能从病因上进行根治。临床常用的药物是神经阻滞剂,被医学界公认肯定的药物为氟哌啶醇和泰必利,但两者的副作用比较大,可能会造成患者动作缓慢、肌张力增强、张口困难等,严重者甚至使抽动症状加重。  
中医认为其病机多属肾亏、脾虚、痰扰、肝风动、筋脉急。该患儿以健脾补肾,化痰熄风为主要治则治疗,取得了明显疗效。