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三因司天方应用验案-便 血

【摘要】:

 刘某,男,37岁。 2016年3月22日初诊。
   主诉:便血1周。
   现病史:1周前,患者大便有鲜血,于我院肛肠科诊为混合痔,用药不详。3月19日于我院血液科诊为缺铁性贫血,服药后效果不佳,前来我科就诊。症见:头晕、头痛、乏力、面色zaozi013白,自觉身热,舌质淡,苔薄黄,脉弦细。.
   中医诊断:便血
   西医诊断:1.缺铁性贫血
2.混合痔
   处方:升明汤合黄连茯苓汤加减
黄连10g   茯苓10g      麦冬10g    枣仁20g  
        通草10g   姜半夏10g    黄芩10g    车前子20g
        陈皮10g   蛇床子10g    黄芪30g    当归10g
        苍术20g   石韦20g      补骨脂20g  干姜10g
                                 7付,水煎服。
   二诊:便血明显减轻,头晕、头痛、乏力好转,无身热,继用7剂,门诊治疗。
   按:丙申年,岁水太过,《素问•五常政大论》云:“其味咸苦甘。”陈无择立升明汤,治寅申之岁,病者气郁热,血溢目赤,咳逆头痛,胁满呕吐,胸臆不利,聋瞑渴,身重心痛,阳气不藏,疮疡烦躁。组方:枣仁(生、熟各半)、车前子、檀香、蛇床子(墙蘼)、青皮、半夏、生姜、甘草。
少阳相火司天,厥阴风木在泉,《素问•六元正纪大论》云:“故岁宜咸辛宜酸,渗之、泄之、渍之、发之”。 陈无择曰:“治法宜咸寒平其上,辛温治其内,宜酸,渗之、泄之、渍之、发之。”制黄连茯苓汤:治心虚为寒冷所中,身热心躁,手足反寒,心腹肿痛,喘咳自汗;甚则大肠便血。方由黄连、黄芩、茯苓、半夏、通草、车前子、甘草、麦冬、生姜、大枣组成。
患者于春分后2日就诊,发病1周,病发初之气,与厥阴风木、少阴君火相关,主客相生,值少阳相火,患者头痛、头晕,发热,腹胀,便血,与运气所主症状相符。
拟方升明汤合黄连茯苓汤加减,以黄连、黄芩、远志味苦以对司天相火之气,并疏主客气君火,以枣仁之酸入厥阴风木;蛇床子味辛苦甘平、半夏、干姜之辛温苦平,通草辛平扶金温寒,御太阳寒水之标,茯苓、麦门冬、甘草甘平、车前子甘寒以扶土克水,抑太阳寒水之本。考虑时值二之气,加苍术以平太阴客气,石韦和补骨脂为补血升白之对药。