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三因司天方应用验案-冠心病(心绞痛)

【摘要】:

初某,男,59岁。2016年3月18日初诊。
主诉:反复胸闷、胸痛不适11年,加重4~5天。
现病史:患者4~5天前于劳累后出现胸痛加重,伴胸闷,心前区、后背部灼热感及前额部出汗,无咳嗽、无憋喘,舌质红,苔薄黄,脉沉弦。
既往史:患冠心病史11年,先后6次在我院住院治疗。2006年5月在北京行PCI,手术顺利,术后服用“波立维、拜阿司匹林、欣康”等药物,病情较稳定。糖尿病病史8年,口服降糖药物控制稳定。
查体:BP 116/68mmHg,双肺呼吸音清,无干湿啰音。心率64次/分,律齐,双下肢无水肿。ECG:冠状动脉供血不足。
西医诊断:1.冠心病(心绞痛,冠状动脉内支架植入术后)
              2.2型糖尿病
中医诊断:1.胸痹 
2.消渴
中医辨证:心虚感寒,气阴不足
处方:川连茯苓汤合生脉散加减
      川连10g    茯苓10g     麦冬15g     车前子15g(包煎)
      黄芩10g    通草10g     远志10g     半夏10g
      党参20g    五味子10g   降香10g     大枣6枚
      生姜3片
                              7剂,水煎服。
    二诊:药后胸痛减轻,胸闷、心前区及后背部灼热感消失,前额部出汗好转,方加丹参、牡蛎,继用半月。
按:丙申年,春分前1周发病。流衍之纪,岁水太过,寒气流行,邪害心火,岁运为太阳寒水太过。《素问•至真要大论》云:“太阳从本从标”,太阳本寒而标阳,天行寒气,温通不足,应之于人,故于劳累后耗气伤阳而见胸痛、胸闷之症;寒郁心火,则见心前区、后背部之灼热;耗气伤阴,阴阳不和,则前额出汗,舌红苔薄黄,脉沉弦为寒郁心火之象。
   方以黄连、黄芩、远志苦以清郁火,以麦冬、茯苓、大枣、车前子之甘以扶土制水,抑太阳水寒,以半夏、通草、生姜之辛协调水火;生脉散方以补气、通络为胸痹而治。此天人相合之方。