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《伤寒论》理论验案举隅-自汗

【摘要】:

从某,女,73岁。2017年2月21日初诊。节气:雨水后3天。
主诉:畏寒,自汗3月。
现病史:3月前患者受风寒而致感冒,经过治疗后感冒症状好转,患者畏寒,以肩背部为甚,虽增加衣物而不减,伴双肩部位疼痛,双手不敢触碰凉物,不能进冷食;患者自汗,晨起为重,淋漓不止,稍微活动,则衣物尽湿,致患者畏寒更甚,苦不堪言。查体:老年女性,面色无华,皮肤湿冷,舌淡苔白,脉细。
西医诊断:植物神经功能紊乱
中医诊断:自汗
治则:温阳散寒 调和营卫
处方:四逆汤合桂枝汤加减。 
附子10g      干姜10g    甘草10g    桂枝10g
生白芍10g    柴胡10g    香附10g    乌梅20g
天冬10g     仙鹤草30g   黄芪30g    当归10g
6剂,水煎服。
按:《素问•阴阳别论》云:“阳加于阴谓之汗。”《素问•评热病论》云:“人之所以汗者,皆生于谷,谷生于精。”汗出过多,则耗气伤精,卫气者,所以温分肉,充皮肤,肥腠理,司开阖。吴鞠通在《温病条辨•论汗》曰:“盖汗之为物,以阳气为运用,以阴精为材料,汗者,以阳气阴精蒸化而出也。”老年女性患者,形气不足,易感受风邪,感冒之余,余邪未清,营卫失调,汗出臻臻,汗为心之液,汗出过多,阳气更加亏虚,阳气亏虚,卫表不固而恶寒,营卫失调,营阴不能内守而自汗。腹冷嗜卧,面色苍白,语言低微,舌苔苍白,脉沉无力,为阳气虚衰之表现。治疗宜助阳益气,调和营卫。
方用黄芪、附子、仙鹤草补气温阳,桂枝、白芍取桂枝汤调和营卫之意,一散一收。出汗以晨起为重,为《伤寒论》六经欲解时的少阳经欲解时,故用柴胡、香附调少阳之气机。时值冬日寒冷之时,用附子、干姜符合运气特点。丁酉年主运为木不及,司天为阳明燥金,肺金太过,燥气偏盛,故加乌梅,白芍,天冬,一则润燥,二则滋阴以防多汗伤阴;气血亏虚加黄芪、当归即黄芪补血汤以补益气血。处方运用四逆汤、桂枝汤、黄芪补血汤等,酸甘化阴,辛甘化阳,结合邹氏五运六气临证方药,体现了天地人病时的辨证要点,故卓有疗效。