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《内经》理论与临床应用举隅-消 渴

【摘要】:

沙某,男,41岁。2017年3月24日初诊。
主诉:血糖高10年,加重1周。
现病史:患者于10年前发现空腹血糖升高,无明显自觉症状,未经系统治疗,血糖最高值达18mmol/L。1周前,因劳累、上火,感觉乏力、口渴,查血糖15.6mmol/L。患者便秘,舌红苔黄腻,脉弦滑。
西医诊断:II型糖尿病
中医诊断:消渴
中医辨证:中消 胃火炽盛、内有湿热、气阴不足证
治则:清胃泻火,养阴增液
处方:黄连10g  黄芩10g    炒苍术20g  茯苓10g
         佩兰30g  牛蒡子20g  荔枝核30g  炒黄芪20g
        丹参20g  生地10g  玄参20g  生白芍10g
                          14剂,水煎服。
二诊:2017年4月7日。患者乏力、口渴好转,便秘减轻。者血糖降至12mmol/L。原方加葛根30g。
三诊:2017年4月21日。患者症状不明显,大便正常,舌红苔黄燥,脉滑实有力。血糖降至10mmol/L。原方加天冬、柴胡、肉苁蓉。
处方:黄连10g   黄芩10g   炒苍术20g   茯苓10g
         牛蒡子20g   炒黄芪20g   丹参20g   生地10g
         玄参20g   荔枝核30g   葛根30g    佩兰30g
         柴胡10g    天冬10g    肉苁蓉10g                                                            
                          14剂,水煎服。
患者服药后诸症消失,复查血糖控制在7.5mmol/L左右,患者停药。
按:2型 糖尿病属于祖国医学“消渴”的范畴,《内经》认为,消渴病因由脾瘅。《素问•奇病论》云:“有病口甘者,病名为何?何以得之?岐伯曰:此五气之溢也,名曰脾瘅。”其病机为“必数食甘美而多肥也,肥者令人内热,甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴。”
糖尿病的典型症状有三多一少,口干、多饮、多尿、消瘦。其发生的根本原因在于脾胃虚弱,陈气内阻,代谢失调。《素问•经脉别论》云:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾;脾气散精,上归于肺;通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行,合于四时五脏。”现代生活水平提高,很多糖尿病患者无症状,但查血糖指标高,参照脾瘅病机。
该患者中年男性,糖尿病史多年,时值丁酉年二之气,阳明燥金司天,初之气主气少阴君火,客气少阳相火,天之燥、火加临,加之劳累、内火,病情加重,火、燥伤津,劳而耗气,出现乏力、口渴、便秘症状。故大便秘结。患者舌红苔黄腻,脉弦滑,为火、燥加临,内有湿热所为。辨为中消,胃火炽盛证、内有湿热、气阴不足。
    以黄连、黄芩、柴胡清肝、泻胃火,苍术、茯苓、佩兰健脾祛湿,用佩兰取《内经》“治之以兰,除陈气也。”之意。王冰曰:“兰草味辛热平,利水道,辟不祥,除陈久甘肥不化之气者,以辛能发散故也。”张志聪认为:“治之以兰者,盖味有所积,以臭行之,从其类而治之也。”黄芪、丹参补益中气、活血通脉;生地、玄参、麦冬为增液汤,滋阴润肠,增水行舟,缓解口渴、便秘;牛蒡子、荔枝核为降糖经验用药,加葛根是取清热润燥、生津止渴。肉苁蓉、生地、芍药取自苁蓉牛膝汤,六丁年肝虚为燥热所伤,用其义。柴胡、黄芩、黄连、生白芍、天冬为作者为丁酉年二之气所设运气方,内涵芩连汤、柴芩汤、芍冬汤、连冬汤,治疗以天人病机,取效明显。