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《内经》理论与临床应用举隅-脾咳

【摘要】:

2017年11月7日 节气:立冬
患者赵某某,41岁,女
主诉:咳嗽10年余。
现病史:患者10余年前无明显原因及诱因咳嗽,呈阵发性,偶咳少量白痰、质稀,经西医治疗(具体不详),效果不明显,遂就诊于我科门诊。现患者阵发性咳嗽,下午及夜间咳重,偶咳少量白痰、质清稀,时有心慌气短、乏力,纳可眠差,二便调,舌质淡,苔薄黄微腻,脉细弱。
西医诊断:过敏性咳嗽
中医诊断:脾咳
中医辨证:肺脾气虚
治则:益气健脾,止咳化痰
处方:生白术10g  茯苓10g  炙甘草10g  山药15g  山萸肉10g 
      生白芍10g  前胡6g   紫菀10g    黄芪15g
按:《素问•咳论》中指出“五脏六腑,皆令人咳,肺独肺也。”对脾咳的描述:"脾咳之状,咳则右胁下痛,阴阳引肩背,甚则不可以动,动则咳剧。"脾属土肺属金,土生金,脾为肺之母;另脾乃后天之本,主运化水谷精微,为气血生化之源,肺所主之气,有赖于后天水谷精气的不断补充,因此肺气的强弱与否在很大程度上取决于脾气的强弱,故何梦瑶说:“饮食入胃,脾为运行其精英之气,虽曰周布诸脏,实先上输于肺,肺气受其益,是为脾土生肺金,肺受脾之益,则气愈旺。”脾咳为内伤咳嗽,张景岳称:“内伤之咳,先伤他脏,故必由他脏及肺,此他脏为本而肺为标也。”《杂病源流犀烛•咳嗽哮喘源流》说:“盖肺不伤不咳,脾不伤不久咳,肾不伤火不炽,咳不甚,其大较也。”不仅指出肺脾肾三脏是咳嗽的主要病变所在,并指出了咳嗽累及的脏腑是随着病情的加重而由肺及脾,由脾及肾的。
西医认为咳嗽是一种呼吸道常见的突发性症状,咳嗽由气管、支气管粘膜或胸膜受炎症、异物、物理或化学性刺激引起,通常伴随着声音。咳嗽具有清除呼吸道异物和分泌物的保护性作用。咳嗽病因很多,咳嗽因原发疾病不同,表现亦有差异,可有发热、胸痛、咳痰、咯血、打喷嚏、流涕、咽部不适、气促等。
中医认为咳嗽是指肺失宣降,肺气上逆作声,咳吐痰液而言。咳嗽有外感跟内伤之分,脾咳为内伤咳嗽,“脾为生痰之源,肺为贮痰之器也。”若脾气亏虚,则土不生金,生气不足致使肺气亦虚,肺失宣降而致咳喘;脾虚不能运化水湿,湿聚成痰,内伏于肺,肺失宣降,水道失于通调,肺气上逆而致痰随气升,而致咳痰;患者咳嗽,痰稀、质白,时有心慌气短、乏力,辨病为脾咳,辨证为肺脾气虚证,舌脉俱为佐证,治宜益气健脾止咳。方中白术、茯苓、甘草为四君子汤之三味,益气健脾祛湿,山药肺脾肾同补,黄芪补气健脾,前胡化痰止咳,紫苑甘苦而微温,专入肺经,为止咳化痰要药。丁酉年立冬客气为厥阴风木,主气阳明燥金,故以白芍、山萸肉酸甘化阴以润燥疏肝,同时酸味能收能敛,助于止咳。