电话:0535-6691999-83903

烟台毓璜顶医院中医中西医结合科           电话:0535-6691999-83903

工作室动态

资讯详情

《素问•七篇大论》治则治法

【摘要】:

  《素问•七篇大论》详细论述了在五运六气指导下的治则治法。强调无失天信,无逆气宜;伏其所主,先其所因;谨候气宜,无失气宜;谨守病机,各司其属。
  谨察阴阳所在,以平为期,以所在寒热盛衰而调之;疏其血气,令其调达,调气以平之;经络以通,血气已从;无代化,无违时,必养必和,侍其来复,是谓至治等治则思想,具体治法如下。
  一、    伏其所主,先其所因
  七篇大论强调因时、因地、因人的三因制宜。天气对地理、气候、人气的影响,是发病的主要原因。《素问•气交变大论》:“天道者,上知天文,下知地理,中知人事可以长久。本,气位也 。为天者,天文也。为地者,地理也。通于人气之变化者,人事也。故太过者先天,不及者后天,所谓治化而人应之也。”
  1.无失天信,因时制宜,所从于气
  《素问•五常政大论》云:“天气制之,气有所从也。……不知年之所加,气之异同,不足以言生化”。又曰:“必先岁气,无伐天和。”
  《素问•六元正纪大论》曰:“先立其年以明其气,金木水火土运行之数,寒暑燥湿风火临御之化,则天道可见,民气可调,阴阳卷舒 。”又曰:“郁极乃发,待时而作业。”又曰:“夫六气者,行有次,止有位,故常以正月朔日平旦视之,睹其位而知其所在矣。……岁半之前,天气主之,岁半之后,地气主之,上下交互,气交主之 ……无失天信,无逆气宜,无翼其胜,无赞其复,是谓至治。”
  《素问•至真要大论》“春夏秋冬,各差其分。”
  2.同病异治,因地制宜
  《素问•五常政大论》曰:“天不足西北,左寒而右凉,地不满东南,右热而左温……阴阳之气,高下之理,太少之异也。……是以地有高下,气有温凉,高者气寒,下者气热。……西北之气散而寒之,东南之气收而温之,所谓同病异治也。”又曰:“一州之气,生化寿天不同……高下之理,地势使然也”。
  《素问•六元正纪大论》曰:“至高之地,冬气常在;至下之地,夏气常在。必谨查之。”
  3.秉气不同,因人制宜
  《素问•五运行大论》曰:“寒湿燥湿风火,在人合之”。《素问•六微旨大论》“言人者,求之气也。”《素问•五常政大论》“故治病者,必明天道地理,阴阳更胜,气之先后,人之寿夭,生化之期,乃可以知人之形气矣。” 
  《素问•至真要大论》进一步论述了五味入五脏所致疾病。“夫五味入胃,各归所喜,故酸先入肝,苦先入心,甘先入脾,辛先入肺,咸先入肾,久而增气,物化之常也。气增而久,夭之由也。”
  二、    谨候气宜,无失病机
  1. 岁运之治
  以太阳之政为例。《素问•六元正纪大论》“故岁宜苦以燥之温之,必折其郁气,先资其化源,抑其运气,扶其不胜,无使暴过而生其疾,食岁谷以全其真,避虚邪以安其正。适气同异,多少制之,同寒者燥热化,异寒湿者燥湿化。故同者多之,异者少之。用寒远寒,用凉远凉,用温远温,用热远热,食宜同法。有假者反常,反是者病,所谓时也。”
  《素问•至真要大论》曰:“岁主藏害何谓?岐伯曰:以所不胜命之,则其要也。帝曰:治之奈何?岐伯曰:上淫于下,所胜平之,外淫于内,所胜治之。帝曰:善。平气何如?岐伯曰:谨察阴阳所在而调之,以平为期,正者正治,反者反治。”
  2.司岁备物,平调藏害
  《素问•至真要大论》“司岁备物……司气者主岁同,然有余不足也。非司岁物……散也,故质同而异等也,气味有薄厚,性用有躁静,治保有多少,力化有浅深……上淫于下,所胜平之,外淫于内,所胜治之。”
  3.司天之治
  《素问•至真要大论》“司天之气,风淫所胜,平以辛凉,佐以苦甘,以甘缓之,以酸泻之。热淫所胜,平以咸寒,佐以苦甘,以酸收之。湿淫所胜,平以苦热,佐以酸辛,以苦燥之,以淡泄之。湿上甚而热,治以苦温,佐以甘辛,以汗为故而止。火淫所胜,平以酸冷,佐以苦甘,以酸收之,以苦发之,以酸复之,热淫同。燥淫所胜,平以苦湿,佐以酸辛,以苦下之。寒淫所胜,平以辛热,佐以甘苦,以咸泻之。”
  4. 司天邪胜之治
  《素问•至真要大论》“风化于天,清反胜之,治以酸温,佐以甘苦。热化于天,寒反胜之,治以甘温,佐以苦酸辛。湿化于天,热反胜之,治以苦寒,佐以苦酸。火化于天,寒反胜之,治以甘热,佐以苦辛。燥化于天,热反胜之,治以辛寒,佐以苦甘。寒化于天,热反胜之,治以咸冷,佐以苦辛。” 
  5. 在泉之治
  《素问•至真要大论》“诸气在泉,风淫于内,治以辛凉,佐以苦,以甘缓之,以辛散之。热淫于内,治以咸寒,佐以甘苦,以酸收之,以苦发之。湿淫于内,治以苦热,佐以酸淡,以苦燥之,以淡泄之。火淫于内,治以咸冷,佐以苦辛,以酸收之,以苦发之。燥淫于内,治以苦温,佐以甘辛,以苦下之。寒淫于内,治以甘热,佐以苦辛,以咸泻之,以辛润之,以苦坚之。”
  6. 六气之治
  《素问•五运行大论》:“燥以干之,暑以蒸之,风以动之,湿以润之,寒以坚之,火以温之。”
  六气相胜
  《素问•至真要大论》“厥阴之胜,治以甘清,佐以苦辛,以酸泻之。少阴之胜,治以辛寒,佐以苦咸,以甘泻之。太阴之胜,治以咸热,佐以辛甘,以苦泻之。少阳之胜,治以辛寒,佐以甘咸,以甘泻之。阳明之胜,治以酸温,佐以辛甘,以苦泄之。太阳之胜,治以甘热,佐以辛酸,以咸泻之。”
六气之复
  《素问•至真要大论》“厥阴之复,治以酸寒,佐以甘辛,以酸泻之,以甘缓之。少阴之复,治以咸寒,佐以苦辛,以甘泻之,以酸收之,辛苦发之,以咸软之。太阴之复,治以苦热,佐以酸辛,以苦泻之,燥之,泄之。少阳之复,治以咸冷,佐以苦辛,以咸软之,以酸收之,辛苦发之。发不远热,无犯温凉,少阴同法。阳明之复,治以辛温,佐以苦甘,以苦泄之,以苦下之,以酸补之。太阳之复,治以咸热,佐以甘辛,以苦坚之。治诸胜复,寒者热之,热者寒之,温者清之,清者温之,散者收之,抑者散之,燥者润之,急者缓之,坚者软之,脆者坚之,衰者补之,强者泻之,各安其气,必清必静,则病气衰去,归其所宗,此治之大体也”
  六气胜复之治
  《素问•至真要大论》“治诸胜复,寒者热之,热者寒之,温者清之,清者温之,散者收之,抑者散之,燥者润之,急者缓之,坚者软之,脆者坚之,衰者补之,强者泻之,各安其气,必清必静,则病气衰去,归其所宗,此治之大体也。
  7.客主胜复之治
  《素问•至真要大论》“客主之胜复,高者抑之,下者举之,有余折之,不足补之,佐以所利,和以所宜,必安其主客,适其寒温,同者逆之,异者从之。帝曰:治寒以热,治热以寒,气相得者逆之,不相得者从之,余以知之矣。其于正味何如?岐伯曰:木位之主,其泻以酸,其补以辛。火位之主,其泻以甘,其补以咸。土位之主,其泻以苦,其补以甘。金位之主,其泻以辛,其补以酸。水位之主,其泻以咸,其补以苦。厥阴之客,以辛补之,以酸泻之,以甘缓之。少阴之客,以咸补之,以甘泻之,以咸收之。太阴之客,以甘补之,以苦泻之,以甘缓之。少阳之客,以咸补之,以甘泻之,以咸软之。阳明之客,以酸补之,以辛泻之,以苦泄之。太阳之客,以苦补之,以咸泻之,以苦坚之,以辛润之。开发腠理,致津液通气也。”
  8.标本之治
  《素问•至真要大论》“气有高下,病有远近,证有中外,治有轻重,适其至所为故也……近者奇之,远者偶之,汗者不以奇,下者不以偶,补上治上制以缓,补下治下制以急,急则气味厚,缓则气味薄,适其至所,此之谓也。病所远而中道气味之者,食而过之,无越其制度也……寒热温凉,反从其病也……生于标者,治之奈何?岐伯曰:病反其本,得标之病,治反其本,得标之方。”
  9.幽明之治
  《素问•至真要大论》“上下所主,随其攸利,正其味,则其要也,左右同法。大要曰:少阳之主,先甘后咸;阳明之主,先辛后酸;太阳之主,先咸后苦;厥阴之主,先酸后辛;少阴之主,先甘后咸;太阴之主,先苦后甘。佐以所利,资以所生,是谓得气。”
  10.五郁之治
  《素问•六元正纪大论》“木郁达之,火郁发之,土郁夺之,金郁泄之,水郁折之,然调其气,过者折之,以其畏也,所谓泻之。帝曰:假者何如?岐伯曰:有假其气,则无禁也。所谓主气不足,客气胜也。”
  11. 六化分治,五藏所宜
  《素问•至真要大论》“厥阴司天为风化,在泉为酸化,司气为苍化,间气为动化。少阴司天为热化,在泉为苦化,不司气化,居气为灼化。太阴司天为湿化,在泉为甘化,司气为黅化,间气为柔化。少阳司天为火化,在泉为苦化,司气为丹化,间气为明化。阳明司天为燥化,在泉为辛化,司气为素化,间气为清化。太阳司天为寒化,在泉为咸化,司气为玄化,间气为藏化。故治病者,必明六化分治,五味五色所生,五藏所宜,乃可以言盈虚病生之绪也。”
  12.季节寒热治则
  《素问•六元正纪大论》:“用寒运寒,用凉运凉,用温运温,用热运热,食宜同法。”又曰:“热无犯热,寒无犯寒,时必顺之。”
又曰:“寒热内贼,其病益甚。”但疾病是复杂多变的,有时要具体问题具体分析,有其证用其法,考虑季节而不泥于季节。
  三、    谨守病机,各司其属
  《素问•至真要大论》曰:“谨守病机,各司其属,有者求之,无者求之,盛者责之,虚者责之”。
  1.病机十九条
  《素问•至真要大论》“诸风掉眩,皆属于肝。诸寒收引,皆属于肾。诸气膹郁,皆属于肺。诸湿肿满,皆属于脾。诸热瞀瘛,皆属于火。诸痛痒疮,皆属于心。诸厥固泄,皆属于下。诸痿喘呕,皆属于上。诸禁鼓慄,如丧神守,皆属于火。诸痉项强,皆属于湿。诸逆冲上,皆属于火。诸胀腹大,皆属于热。诸躁狂越,皆属于火。诸暴强直,皆属于风。诸病有声,鼓之如鼓,皆属于热。诸病胕肿,疼酸惊骇,皆属于火。诸转反戾,水液浑浊,皆属于热。诸病水液,澄彻清冷,皆属于寒。诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于热。”
  2.正治反治
  《素问•至真要大论》“帝曰:何谓逆从?岐伯曰:逆者正治,从者反治,从少从多,观其事也。”
  正治,逆者正治。
  《素问•至真要大论》“寒者热之,热者寒之,微者逆之,甚者从之,坚者削之,客者除之,劳者温之,结者散之,留者攻之,燥者濡之,急者缓之,散者收之,损者温之,逸者行之,惊者平之,上之下之,摩之浴之,薄之劫之,开之发之,适事为故。”
  反治,从者反治。
  《素问•至真要大论》“反治何谓?岐伯曰:热因寒用,寒因热用,塞因塞用,通因通用,必伏其所主,而先其所因,其始则同,其终则异,可使破积,可使溃坚,可使气和,可使必已。”
  3.孕妇之治
  《素问•六元正纪大论》:“有故无殒,亦无殒也。帝曰:愿闻其故何谓也?岐伯曰:大积大聚,其可犯也,衰其太半而止,过者死。”
  4.上病下治,下病上治
  《素问•五常政大论》曰:“补上下者从之,治上下者逆之,以所在寒热盛衰而调之。故曰:上取下取……气反者,病在上,取之下;病在下,取之上;病在中,傍取之。”
  6.外病内治,内病外治
  《素问•至真要大论》“病之中外何如?岐伯曰:从内之外者,调其内;从外之内者,治其外;从内之外而盛于外者,先调其内而后治其外;从外之内而盛于内者,先治其外而后调其内;中外不相及,则治主病。”又曰:“调气之方,必别阴阳,定其中外,各守其乡。内者内治,外者外治,微者调之,其次平之,盛者夺之,汗者下之,寒热温凉,衰之以属,随其攸利,谨道如法,万举万全,气血正平,长有天命。”
  7.发表不远热,攻里不远寒
  《素问•六元正纪大论》曰:“欲不远寒,不远热奈何?岐伯曰:悉乎哉问也!发表不远热,攻里不远寒……不远热则热至,不远寒则寒至……时必顺之,犯者治以胜也。”
  8. 诸寒之而热者取之阴,热之而热着取之阳
  《素问•至真要大论》“诸寒之而热者取之阴,热之而寒者取之阳,所谓求其属也。”
  四、    治方原则
  君臣佐使。《素问•至真要大论》“《大要》曰:君一臣二,奇之制也;君二臣四,偶之制也;君二臣三,奇之制也;君二臣六,偶之制也。故曰:近者奇之,远者偶之,汗者不以奇,下者不以偶,补上治上制以缓,补下治下制以急,急则气味厚,缓则气味薄,适其至所,此之谓也。病所远而中道气味之者,食而过之,无越其制度也。是故平气之道,近而奇偶,制小其服也。远而奇偶,制大其服也。大则数少,小则数多。多则九之,少则二之。奇之不去则偶之,是谓重方。偶之不去,则反佐以取之,所谓寒热温凉,反从其病也。有毒无毒,所治为主,适大小为制也。帝曰:请言其制。岐伯曰:君一臣二,制之小也;君一臣三佐五,制之中也;君一臣三佐九,制之大也。”
  五、用药原则
  《素问•至真要大论》“有毒无毒,服有约乎?岐伯曰:病有久新,方有大小,有毒无毒,固宜常制矣。大毒治病,十去其六,常毒治病,十去其七,小毒治病,十去其八,无毒治病,十去其九,谷肉果菜,食养尽之,无使过之,伤其正也。不尽,行复如法,必先岁气,无伐天和,无盛盛,无虚虚,而遗人夭殃,无致邪,无失正,绝人长命。”
据气味用药:《素问•至真要大论》:“辛甘发散为阳,酸苦涌泄为阴,咸味涌泄为阴,淡味渗泄为阳。六者或收或散,或缓或急,或燥或润,或耎或坚,以所利而行之,调其气,使其平也。”
岁运与气味用药:《素问•天元正纪大论》:“甲子、甲午岁……其化上咸寒,中苦热,下欣热,所谓药食宜也。”
  六、治疗方法和目的
  1.阴阳所在,以平为期
  《素问•至真要大论》“平气何如?岐伯曰:谨察阴阳所在而调之,以平为期,正者正治,反者反治。” 又曰:“摩之、浴之,薄之,劫之,开之,发之,适事为故”。
  2.自得其位,常化也
  《素问•六元正纪大论》“自得其位,常化也。”
  3.逆者从之,疏其令调
  《素问•至真要大论》“气调而得者何如?岐伯曰:逆之从之,逆而从之,从而逆之,疏气令调,则其道也。”
  4.疏其血气,令其调达调,气以平之
  《素问•至真要大论》“谨守病机,各司其属,有者求之,无者求之,盛者责之,虚者责之,必先五胜,疏其血气,令其调达,而致和平。五味阴阳之用何如?岐伯曰:……以所利而行之,调其气使其平也。气调而得者何如?岐伯曰:逆之从之,逆而从之,从而逆之,疏气令调,则其道也。”
  5. 通经络,从气血,无代化,五违时,必养必和,以待来复
  《素问•五常政大论》“化不可代,时不可违。夫经络以通,血气以从,复其不足,与众齐同,养之和之,静以待时,谨守其气,无使倾移,其形乃彰,生气以长,命曰圣王。”又:“故大要曰:无代化,无违时,必养必和,待其来复。”
  6. 安主客,适寒温。
  《素问•至真要大论》“佐以所利,和以所宣,必安其主客,适其寒温。”
  7. 无失天信,无逆气宜,无冀其胜,无赞其复
  《素问•六元正纪大论》“无失天信,无逆气宜,无翼其胜,无赞其复,是谓至治。”