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巫山县人民医院手术室上演两场生死时速——烟台毓璜顶医院支医专家急救纪实

【摘要】:

  2021年6月16日,鲁渝卫生协作烟台支医队启程赶赴重庆巫山,烟台毓璜顶医院麻醉科李涛、神经内科窦连伟荣列其中,对口支援巫山县人民医院。目前,二人已开展工作1月有余,门诊、手术、查房、会诊等各项常规工作有序开展,尤其是在危急重症患者救治方面发挥了重要作用。

  神经内科第一例介入急诊取栓术

  6月22日,窦连伟主治医师入科第一天,神经内科就收治了一例房颤致大面积脑梗死患者。入院时,患者无法言语,右侧肢体完全不能活动,症状符合大脑中动脉完全闭塞。县医院医护人员立即为患者启动了生命“绿色通道”,紧急行全脑血管造影,证实了之前的预判,患者左侧大脑中动脉闭塞。窦连伟对患者进行评估后,决定实施血管内介入取栓治疗。
  微创介入取栓治疗是目前国际上推荐的急性脑梗治疗方法,即通过介入方式采用可回收支架将栓子拖出体外,堵塞的脑血管供血瞬间恢复正常,患者症状迅速减轻,效果立竿见影。但这种治疗方式风险很高,术中稍有差池,就可能出现血管破裂出血、栓子脱落再发脑梗等致命风险,因此,对操作手术的医生有着非常高的要求,县医院尚未开展过该项技术。
  时间就是生命,手术团队立即准备手术。凭借多年的取栓经验,窦连伟克服了操作设备不熟悉等问题,冷静操作微导丝及取栓系统。术中患者出现躁动,头部不自主的移动,增加了手术难度和风险。支医队长李涛得到消息后第一时间赶到了导管室,了解患者情况后迅速给予麻醉镇静,很快患者躁动得到控制。窦连伟成功将患者大脑中动脉开通,顺利取出了血栓,血流瞬间恢复正常。
  支医专家窦连伟上班第一天就开展了县医院第一例介入取栓术,为神经内科介入手术的发展打开了良好的开端。

 
患者术前左侧大脑中动脉闭塞

取栓后血管再通
 

窦连伟医生在手术中

  一例惊心动魄的失血性休克抢救

  7月5日下午,巫山县人民医院手术室匆忙推进一名患者,因黑便呕血急诊入院,诊断为食管胃底静脉破裂出血;肝硬化失代偿期;失血性休克;凝血功能障碍。入室后患者呈半昏迷状态,面色苍白,呼吸困难,情况紧急,麻醉医师立刻呼叫隔壁手术室的毓璜顶医院支医专家李涛。
  连接心电监护仪,显示心率19次/min,血压测不出!患者病情危重,马上就要心跳骤停,必须争分夺秒给手术医生急诊内镜检查止血创造条件。“肾上腺素1mg立即静脉推注,持续进行心外按压,上冰帽进行脑保护,立刻进行加压输血输液”,在李涛医师的指导下,抢救工作争分夺秒的进行,患者的心跳暂时回来了。但患者外周静脉建立困难,无法加快输血输液。当询问有无深静脉中心静脉穿刺包时,麻醉科主任找到了中心静脉穿刺包,但由于平时几乎不使用,大多数麻醉医师不会进行中心静脉穿刺。李涛医师当机立断,超声定位深静脉,消毒铺巾,穿刺置管。三分钟一条患者的生命通道快速建立完成,血制品通过颈内中心静脉源源不断的输入患者体内。
  手术医师也迅速上台进行止血。血气分析、术中保温、纠正电解质紊乱、纠正凝血紊乱、血管活性药物维持,一切都在紧张的有条不紊中进行,患者的生命体征逐渐平稳下来。手术结束后,手术医师对支医专家李涛进行了感谢。目前患者已从重症监护室转入普通病房,生命体征平稳。
  李涛医生表示,下一步将加强应急演练,指导深静脉穿刺培训,增强手术室急诊危重病号的救治能力。

 
李涛医生在抢救病人

 
李涛医生正在进行中心静脉穿刺

  毓璜顶医院两名支医专家在克服环境、饮食和语言等不利情况下,将最好的毓医技术传授给巫山县人民医院,用毓医人的不屈精神全心全意服务巫山县人民。两名支医专家表示,在半年的支援时间里,他们将尽其所能,把新的治疗理念、技术项目都毫无保留地奉献给县医院,打造一支带不走的医疗队!
 

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