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经导管主动脉瓣置换术进入“可回收”时代!——烟台毓璜顶医院完成烟威地区首例可回收瓣膜植入手术

【摘要】:

  6月24日,烟台毓璜顶医院心内科任法新团队通过介入的方法成功为一位心力衰竭患者实施了第二代可回收瓣膜植入手术。此次可回收瓣膜系统系烟威地区首次应用,标志着该院经导管主动脉瓣植入术的发展进入一个新的阶段。 

 
任法新主任医师(右一)团队实施可回收瓣膜植入手术

  68岁的刘女士患心脏病多年,最近半年来,病情加重,稍微活动即感胸闷、憋气,不能下床活动,夜间无法平卧入眠,严重影响日常生活,老人痛苦不堪。家人经过多方打听,了解到毓璜顶医院心内科任法新是结构性心脏病方面的专家,便前来求诊。经过全面细致的问诊查体,任法新发现患者有主动脉瓣狭窄并严重的主动脉瓣关闭不全,目前心功能不全,需住院进一步做全面检查,患者遂入住心血管内科。
  进一步的检查证实了任法新的判断: 重度主动脉瓣狭窄伴关闭不全。患者主动脉瓣钙化,瓣膜口面积仅0.42cm2,跨瓣压差达110mmHg,心脏明显扩大(左心室直径达60mm,比正常心脏大10mm),代表心脏功能的射血分数仅35%,外科手术风险非常高。
  经过医院心脏瓣膜病MDT团队激烈讨论和缜密思考,决定实施“经导管主动脉瓣置换手术(TAVR)”。TAVR手术难度大,要求高,是目前心血管界公认的高精尖技术,只有少数医院能够开展,是衡量一个医院软实力的硬指标。除了要求术者具备扎实的理论功底、高超的手术技巧、丰富的临床经验、以及过硬的心理素质外,还要有心外科、麻醉科、体外循环、超声科、影像科等多学科的密切协作。任法新团队立即投入了紧张的术前准备工作,评估风险、查阅资料、从每一个手术步骤、每一个器械型号的选择,到所有突发情况的处理措施,都制定了完备的方案。

   
可回收瓣膜系统完美释放

 
手术结束后部分团队成员合影

  术前的CTA评估发现,患者重度主动脉瓣钙化,钙化积分达1017,二叶瓣,这些情况无形中显著增加了手术难度及风险。经心外科、麻醉科、体外循环、超声科、影像科在内的多学科诊疗团队讨论,为保障手术成功,减少手术风险,决定采用第二代可回收瓣膜系统为患者进行手术。任法新介绍说:“以前应用的瓣膜输送系统,都是一次成型、不可回收的,即使发生瓣膜移位、重度瓣周漏等不良事件,也无法调整瓣膜。而VenusA Plus可回收瓣膜系统允许瓣膜在释放后收回重新定位,这样就避免了瓣膜植入位置不佳引起的瓣膜移位、重度瓣周漏、房室传导阻滞等严重并发症。从而显著降低TAVR手术的风险和手术难度,提高手术成功率和安全性。”

  经过周密的术前准备,手术如期进行,麻醉科李杰副主任医师负责麻醉,心脏超声的王丽红副主任医师负责术中超声监护,心外科田茂洲、赖永峰团队,体外循环孙鹏飞团队及心外科手术室于丽护理团队亦在手术室严阵以待,以备随时转外科手术,任法新主任医师率领团队成员戴涛副主任医师、肖志诚主治医师、王桂乐副主任技师以及心内导管室经验丰富的林文媛主管护师、刘潇护师实施手术,经过近50分钟的紧张操作,瓣膜植入一次性成功,跨瓣压即刻降至5mmHg。病人第二天即下床活动。3天后即出院。
  任法新介绍说,这项诞生于欧洲的微创治疗技术,无需开胸,只需通过一根铅笔粗细的导管从大腿根部的血管将人工瓣膜送至体内替换病变瓣膜,具有创伤小、恢复快等优势,但由于需要高技术门槛、多学科协作,且对团队的临床经验、技术能力、整体配合等要求严苛,目前只有少数医院能开展TAVR手术。并不是所有患者都适合做TAVR。应满足如下条件:1)重度主动脉瓣狭窄; 2)患者有症状,且该症状明确为主动脉瓣狭窄所致; 3)CT评估解剖学上适合做TAVR; 4)术后预期寿命超过12个月; 5)三叶式主动脉瓣; 6)外科手术极高危,或者中、高危且年龄≥70岁; 7)外科术后生物瓣膜退化也适合该手术。随着技术不断进步,二叶式主动脉瓣及部分60-69岁患者也可以考虑TAVR治疗。
  截至目前,毓璜顶医院心内科已成功实施四十多例TAVR手术,患者最大年龄达89岁,标志着医院在心瓣膜病微创诊疗方面跻身全国先进行列。同时也形成了一套规范化诊疗方案,高效、快捷地给予患者最佳治疗方案。希望以后能为更多的主动脉瓣重度狭窄患者解除病痛。
  专家团队简介:
  任法新,医学博士,教授,结构性心脏病专家,从事冠心病、结构性心脏病介入诊疗20余年,曾赴上海中山医院及加拿大ST.Michael医院、美国克利夫兰心脏中心进修学习经导管植入瓣膜手术,具有丰富的临床经验,2017年率先在烟威地区开展TAVR手术。
  戴涛,医学博士,结构性心脏病专家,从事冠心病、结构性心脏病介入诊疗10余年,有丰富的临床诊疗经验。
  肖志诚,医学硕士,从事冠心病、结构性心脏病介入诊疗工作4年。
  唐军卫,医学硕士,从事冠心病、结构性心脏病介入诊疗工作4年。 

 

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