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腹主动脉瘤相关知识

【摘要】:
腹主动脉瘤是一种常见的动脉扩张性疾病,危害很大。动脉硬化是动脉瘤的基本原因。此病主要发生于老年人群。它犹如体内的一颗定时炸弹,一旦破裂,死亡率高达50%-80%。患者多数是在体检时发现的,腹部出现搏动性包块,可无明显临床表现。如果动脉瘤体积较大,压迫周围组织,则引起一系列症状。如消化道不适症状、腰部胀痛、血尿。动脉瘤内的附壁血栓发生脱落,栓塞脏器或下肢,则出现急性缺血症状。如栓塞肠系膜动脉,表现为
  腹主动脉瘤是一种常见的动脉扩张性疾病,危害很大。动脉硬化是动脉瘤的基本原因。此病主要发生于老年人群。 它犹如体内的一颗定时炸弹,一旦破裂,死亡率高达50%-80%。患者多数是在体检时发现的,腹部出现搏动性包块,可无明显临床表现。如果动脉瘤体积较大,压迫周围组织,则引起一系列症状。如消化道不适症状、腰部胀痛、血尿。动脉瘤内的附壁血栓发生脱落,栓塞脏器或下肢,则出现急性缺血症状。如栓塞肠系膜动脉,表现为剧烈的腹痛和血便,继而表现为低血压和休克;栓塞至肾动脉,表现为剧烈的腰痛和血尿;栓塞下肢主要动脉时,则出现相应肢体的疼痛、感觉异常,严重者出现下肢缺血坏疽表现,最终截肢。为此,我们就有关问题采访了烟台毓璜顶医院血管外科杨牟教授。
  一。腹主动脉瘤的症状有哪些?
  1、多数患者无症状,常因自己无意中触摸到腹部搏动性包块或健康查体而偶然发现。典型的腹主动脉瘤是一个脐周或上中腹部有膨胀性搏动的包块,肥胖患者可能触摸不清,可有压痛及细震颤,还可听到收缩期杂音,发生动脉栓塞者股动脉或足背动脉搏动减弱或消失。
  2、疼痛:为破裂前的常见症状,多位于脐周及中上腹部。动脉瘤侵犯腰椎时,可有腰骶部疼痛,若近期出现腹部或腰部剧烈疼痛,往往预示瘤体即将破裂。
  3、破裂:可为致命性并发症的初发症状,最常见为瘤破裂,可破入腹腔或后腹膜,表现为腹痛及失血休克。出血局限者,患者可有腹痛,发热、轻至中度失血,往往再次破裂。偶尔可破入十二指肠引起胃肠道出血。还可破入下腔静脉,产生主动脉静脉瘘,心力衰竭
  4、其他严重并发症:瘤内偶可形成急性血栓。腹主动脉瘤血栓或动脉粥样硬化碎片可造成下肢栓塞。腹腔脏器受动脉瘤压迫可产生相应症状
  二。通过哪些检查可以确诊腹主动脉瘤?
  腹主动脉瘤通过细致认真的体检基本可以确诊:
  (1)腹部触诊,可能会触及搏动性包块。
  (2)腹部X线片:严重动脉硬化者可有典型的卵壳形钙化阴影,诊断多可确立……
  (3)血管超声检查:对腹主动脉瘤的诊断很有价值,操作简便,探查动脉瘤的准确性高,可清晰地显示其外形及附壁血栓等。
  (4)DSA: 腹主动脉造影,造影结果常可提供有价值的资料,特别为血管腔内手术提高重要信息。
  (5)CTA和MRI:与超声波检查相比,可以更清晰地显示腹主动脉瘤及其与周围组织结构如肾动脉、腹膜后及脊柱的关系,以及腹膜后血肿等。
  三。腹主动脉瘤有哪些治疗方法?
  腹主动脉瘤不可能自愈,最严重的后果是破裂出血致死,瘤体直径≥4cm的,发生破裂的比例明显就是增高,即使瘤体较小者,预计每年至少扩大0.5-1.0cm,并同样存在急性破裂的可能。因此,腹主动脉瘤原则上应作择期手术。动脉瘤直径较小,应定期采用影像诊断技术 检查,有增大趋势时,即需作出手术治疗的抉择。对于手术耐受性不佳者应积极治疗为手术创造条件。腹主动脉瘤破裂者,需及时急症手术。腹主动脉瘤手术方法有动脉瘤切除人工血管移植术。动脉瘤腔内修复术等。
  1、肾动脉平面以下的腹主动脉瘤:传统手术为显露并肾动脉下腹主动脉及双侧髂动脉, 肝素化后阻断主动脉及双侧髂动脉,根据动脉瘤的形态和规范,植入Y形人工血管,手术中注意保证肠系膜动脉、肾动脉和至少一侧髂内动脉的血流。
  2、肾动脉平面以上的腹主动脉瘤需经胸腹腔联合切口,暴露并阻断胸腔主动脉;与上述手术暂时步骤相同,尽可能缩短内脏缺血时间,减少缺血引起的损害。
  3、上世纪90年代起,带人工血管的金属支架开始用于治疗腹主动脉瘤。利用特制的传递装置经股动脉将其送入动脉瘤腔内,定位准确后释放覆膜血管支架。依靠金属支架的弹性及头端的钩状附件与动脉壁固定。这一方法被称为腹主动脉瘤腔内修复路术,具有创伤小、康复快的优点,尤其适用于不能耐受手术的高危病人。