青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院
临床教师教学手册
（供见习、实习带教教师用）
教育处编印
2008年10月
编写说明
为使临床教学（主要是理论授课、临床见习、实习带教）工作更趋规范，特汇编《临床教师教学手册》。愿本手册能使带教教师在临床教学工作中有大致的模式和步骤可寻，然而临床教学是一项实践性、针对性很强的工作，因材施教、因人施教，以教学为主，讲究技巧，不能过度拘泥于形式。因此本手册的主要意图还是要求带教教师除理论讲授外，在教学过程中能够突出临床实践特点，加强理论知识与临床实践的结合，避免把见习、实习带教变成单纯的讲座。
诚挚欢迎各位老师对本手册存在的不足提出指正！
临床教师理论授课
1、试讲合格的授课教师在开课前一月应充分熟悉教学内容和教学大纲的要求，按要求完成所讲授内容的全部教案，并在授课前复备一遍。无教案或使用未修改的旧教案者不能上课。
2、教案要严格符合教学大纲的要求。教师要明确本节课的教学目的，教学层次分明，各部分内容的时间分配合理，包括教学内容、事例、提问和作业等。
3、讲稿是教师根据教案编写授课内容，其中，授课时必须在书写教案的同时书写讲稿。
4、抓住所授理论课的主干，紧紧围绕主干线索展开内容。切忌照本宣科，无纲无领。
5、概念阐述要准确、详细解释。突出授课重点，对难点和关键内容要反复讲解清楚。
6、紧密结合临床，用临床实例来强化理论。既要有利于学生掌握理论，又能提高学生学习兴趣。还应有机地结合本学科新进展，开阔学生的视野。
7、授课教师要求提前5－10分钟进教室进行课前准备，调试好多媒体设备，清点学生人数。
8、教师课前应注意讲授内容与多媒体显示的配合，屏幕显示与板书相结合。授课时教师应站立，最好用教鞭指点屏幕上的内容，引导学生的视线，集中注意力，增强教学效果。教师不能坐在操作台前，面对电脑显示器“照屏宣科”。
9、再次承担相同层次、相同内容的教学任务时，教师要认真修改教案，增减有关内容。
10、完成教学任务后，及时写出阶段性教学小结，与教案一并交教研室存档。
理论授课教师遴选办法
为提高理论授课质量，储备优质的教师资源，特制定理论授课教师的遴选条件与程序，具体如下：
一、遴选条件：
1.热爱教学工作， 身体健康，能履行教师岗位职责。
2.硕士学位、副主任医师以上职称（包括内聘副主任医师）。
3.近五年临床教学工作量须达到30学时。
4.近五年未发生教学事故或教学差错。
二、遴选程序：
1.教学小组每学年的6月份向教研室推荐符合遴选要求的拟承担理论授课的教师。被推荐的教师到教育处领取《申请理论授课教师资格审批表》一式二份，填写后上交所属教研室。教研室安排该教师于下一学年听本专业课两次，并写出详细的听课记录交教研室。然后由教研室统一安排备课和试讲。
2.试讲教师按照《临床教师教学手册》中的理论授课要求，参照《青岛大学医学院教师试讲记录表》的标准，认真写出详细完整的理论授课教案（手写版和电子版），经教研室审查通过后方可进行试讲。
3.教研室组织本学科的教师参加试讲听课。
4.参加试讲听课教师对试讲教师的授课进行点评，并写出评议意见。
5.试讲合格后的教师经教研室和教育处批准，方可具备授课资格。试讲未合格的教师需重新申请。
6.申请表由教研室和教育处各存档一份。
青岛大学医学院教师听课记录表
开课教研室：课程名称： □基础课 □专业基础课 □专业课
授课教师：专业技术职称： □教授 □副教授 □讲师 □助教
总体印象： □优 □良 □中 □差
分项评价：请在下列各项之后的相应评分位置填入您的选项，只限单选。
（选项标准：Ａ完全同意，Ｂ同意，C一般，Ｄ不同意，Ｅ完全不同意）
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评 价 项 目
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Ａ
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Ｂ
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Ｃ
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Ｄ
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Ｅ
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１
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讲课有热情，精神饱满，讲课有感染力，能吸引学生的注意力。
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２
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教学内容能反映或联系学科发展的新思想，新概念，新成果。
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３
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对问题的阐述深入浅出，有启发性。
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４
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对问题的阐述简练准确，重点突出，思路清晰。
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５
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对课程内容娴熟，运用自如。
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６
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讲述内容充实，信息量大。
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７
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能给予学生思考、联想、创新的启迪。
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８
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能调动学生情绪，气氛活跃。
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９
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专业英语运用（双语教学）的情况。
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１０
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能有效地利用各种教学媒体
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对教学内容或其它方面的具体意见或建议：
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听课时间： 听课人： 地点：
课堂多媒体辅助教学
多媒体辅助教学是教育现代化的重要手段，有利于提高教学效率，增强教学效果。为了更好地发挥多媒体在课堂教学中的作用，提高教学质量，特制订我院多媒体辅助教学管理规定。
一、多媒体课件制作
1、 多媒体课件应是体现教师的学术造诣、讲授思路、教学风格、教学经验的一种载体，是教师个人精心组织教学的现代化教案。因此，不仅在技术上要求精益求精，更应在教学内容的选取、组织和贯彻启发式教学原则等方面狠下功夫。切忌为了备课省时省力而仅仅将几个标题、教材目录或大片文字投影在屏幕上的做法。
2、多媒体课件的内容要科学、准确，逻辑严密，符合学生的认知规律，有利于培养学生的创新意识和能力。
3、课件页面帧数要恰当，每帧所用颜色不宜过多，各章节前景色和背景色选取应特别注意显示的清晰度，保证视觉效果。
4、文字应简练、规范，字号要适当，图形、图像清晰，重点、难点处要突出标明，能动态显示的尽量动态显示，保证视觉效果，保证教室后排座位的学生能看清。切忌密密麻麻的小字布满每帧页面。
5、最好有导航和互动功能，以便教师灵活驾驭教学内容，师生互动开展教学活动。
二、多媒体课件教学要求
1、 教师在课前要精心备课，设计好讲授内容和多媒体显示相配合的教案，做到“胸有成竹”；每门课授课前，要熟悉多媒体教室的设备、所装软件、操作方法；上课时提前进入教室，检查调试设备，保证多媒体课件正常运行；一旦出现停电、设备故障等情况不能停课，应坚持用粉笔板书，照常讲课。
2、 教师在讲授过程中，要根据课程内容的逻辑体系和学生的认知规律，同步地逐帧、逐条、逐行、甚至采用打字效果的逐字显示多媒体课件，使学生能实现听、看、想的统一，加深对教学内容的理解，让学生有思考和适当的笔记时间。必要时用板书，教师应将屏幕显示和适当板书结合起来讲授。
3、 教师应站立讲课，最好用教鞭指点屏幕上的内容，引导学生视线，集中注意力，增强教学效果。教师不能坐在操作台前，面对电脑显示器“照屏宣科”。
4、为了保证学生在课堂上集中注意力听课，便于课后复习和自学，巩固和扩展课堂讲授内容，阅读参考文献和资料，经教师同意后，可以让学生下载、拷贝教师制作的多媒体课件。
临床见习带教
临床见习课是培养学生理论联系实际和临床实际工作能力的重要途径，是学生验证课堂知识的实践现场。为进一步规范临床见习教学，特规定如下：
1、各教研室要选派教学经验丰富、教学意识强的主治医师担任见习带教工作，有条件的教研室，应安排一定数量副高职称教师参与见习带教。
2、带教教师要在见习前一个月根据教学大纲的要求编写好见习教案，明确见习的具体项目、内容、要求和方法。
3、带教教师应按照“教学进度表”规定的见习时间、地点、内容带教，并与所带学生同堂听课。
4、带教教师要预先准备和熟悉病例（含典型病例、非典型病例和鉴别诊断病例）并准备好X光片、心电图等有关的辅助检查资料。
5、临床见习教学以床边教学为主，为保证质量，教师要认真备课，保证学生多见习病种、多动手、多写病历，充分利用见习时间，不得随意减少学时（3小时）。
6、见习时先由教师示范性询问病史、进行体格检查、查看典型体征等，在学生学会如何正确地询问病史、体格检查和如何正确分析判断有关的临床医技检查结果的基础上，带见习教师将预先选好的病人分组让同学去询问病史、查体，讲明同学在接触病人时的注意事项。
7、见习教师应在分组后，巡回到各组了解情况，及时发现和解决同学存在的实际问题。
8、每次临床见习结束前带教教师在病历分析和讨论时，要紧紧围绕病人和同学可能出现的问题进行分析和讨论，认真解答同学提出的问题，引导同学如何从症状、体征来诊断和鉴诊疾病。
9、教师应采用启发式教学法，注重理论联系实际和实事求是的科学作风，要做到把病例特点讲清、重点讲透、难点讲明，有提问、有小测验及总结，并认真记录每个学生见习情况，作为见习考核的依据。
10、在观看手术操作或医疗器械时，带教教师应重点讲明其适应症、禁忌症、操作要点和注意事项及临床诊疗的意义。
11、教师要注重培养学生的“三基”（基础理论、基本知识和基本技能）及培养学生提出问题、分析问题、解决问题的临床思维能力和实际操作能力。
12、教师带教操作要严谨规范、以身作则，并注重培养学生“三严”（严密的方法、严肃的态度、严格的要求）的科学态度和良好的医德医风。
13、见习课师生均要遵守教学纪律，不迟到、不早退、不旷课、中途不离开、不得提前结束见习，对病人要有礼貌，并遵守见习医院的规章制度。带教老师要对学生进行考勤。学生见习缺课超过三分之一者，见习课考核为不合格。
14、见习课师生均要穿白大衣、戴工作帽，不留长指甲及胡须，女生长发者必须将工作帽盖住发辫，并携带听诊器等教学及见习用品。
15、每节见习课结束后，带教教师应认真填写见习记录本。完成本课程见习任务后，将见习记录本交与教学干事上交教研室保存。
临床教学查房要求及步骤
临床教学查房是医学生临床实习中的一项重要的教学活动，主要培养学生如何观察、诊疗患者，逐步掌握临床工作的基本规则和技巧，学习处理医患关系，同时帮助学生建立正确的临床思维。
一、教学查房规范
1、各科室临床教学查房每周一次，有条件的科室可实行英语查房，教学查房应与医疗查房错开，在规定的当天进行。确因工作繁忙无法按时完成者，须两天内补上。
2、临床教学查房一般由副主任医师及以上职称医师主持。
3、查房前主管实习医师和带教教师都要做好准备，选择有代表性的典型病例，或便于对某一症候群进行鉴别分析的病例，一般不选择诊断不明确的疑难杂症。
4、带教教师要严格要求实习医师熟悉病历，复习相关理论知识，结合患者病情提出有讨论价值的问题。查房时由主管实习医师准备病历，并携带好检查所需器具。
5、各级医师应按年资顺序进入病房，离开时按进入顺序离开。查房医师站在病人右侧，被查房住院医师或实习医师站在病床左侧（查体时需转到病床右侧），其余人员靠近查房医师右侧依次排开。
6、参加教学查房人员应衣着整洁，站姿规范，佩戴胸牌，禁止接打电话或随意走动。
7、查房医师应言传身教，结合患者的临床实际进行启发式提问，合理恰当使用英文专业词汇，鼓励学生大胆发言和提问，提高学生参与的兴趣和主动性。
8、注重医德医风教育。
二、教学查房步骤
1、汇报病历：首先由主管实习医师汇报病历。病例报告简明扼要，重点突出。实习医师要熟悉所有阳性体征和有价值的阴性体征，了解目前病情、诊疗过程及反应。查房教师审阅病历，对病历书写中存在的问题予以指正。如病情内容对病人有不良心理影响，应离开床边在走廊或示教室讨论。
2、查体：由主管实习医师对患者进行体格检查，主要是与诊断及鉴别诊断有关的查体。查体中树立爱伤观念，要求操作动作轻柔熟练，手法规范，查体部位不宜暴露太多，时间不宜太长。查体完毕，实习医师报告所查到的阳性体征和对诊断、治疗有鉴别价值的阴性体征，教师应对学生不正确的操作予以纠正及示范，引导学生注意观察所查到的阳性体征在病程演进中的变化。
3、分析讨论：在查房医师引导下，主管实习医师对病例特点、诊断及诊断依据、鉴别诊断、重要辅助检查意义、治疗方案的选择、并发症的预防及处理等问题发表自己的初步意见，并提出尚待解决的问题和进一步的处理措施。其他实习医师可进行补充或提出意见。查房医师须引导学生大胆发言、各抒己见，启发实习医师把学过的理论和临床实际结合起来，补充他们的分析，解答他们的疑问，同时应介绍规范有效的治疗措施，并介绍国内外相关的进展性内容，开阔学生视野。
4、归纳总结：查房医师总结病例中应掌握的内容，对实习医师在查房中的各项表现进行讲评；查房过程须由制定的实习医师进行详细记录，并对查房效果进行评估。
以上四步骤用时比例约1：2：2：1
教学病例讨论
教学病例讨论是实习阶段培养学生临床诊断、治疗、预后估计等决策思维的重要教学活动之一。其目的在于培养实习生通过学习理解医学前辈、上级医师和同学间的知识经验，学习分析和解决临床实际问题的能力，培养自学和口头表达能力。
1、主持教师应由副主任医师以上有较丰富的临床工作能力和教学经验的教师承担。
2、病区的教学病例讨论每两周一次，每次2小时。
3、教学病例讨论以学生为主体，选择典型或虽不典型但有助于实习生掌握基础理论、基本知识的病例。教师可以安排学生事先分工准备，查阅教材和参考书，在讨论中积极主动地发表意见。
4、教学病例讨论前，主持教师应事先备课，在讨论中按教学意图引导和组织学生就病史的完整性，必要的辅助检查、诊断和鉴别诊断及其依据，治疗方案的选择等展开充分讨论，但不能简单重复理论课内容，应从临床实际工作的角度对理论知识进行分析，以求融会贯通，特别要突出知识的横向联系，开阔学生临床思维，培养学生临床分析能力。在教学中，教师应注意启发学生积极思考，鼓励提问，互问互答，双向交流，培养主动探索精神，改善教学效果，切忌搞成理论授课或是病例讲座。最后要做适当的归纳、总结及书面记录。
5、教学病例讨论结束后，由本科室实习学生将讨论内容整理记入实习记录本。
6、对于安排好的病例讨论，各带教教师必须认真、负责地按时完成；确因当天工作繁忙无法按时完成者，须两天内补上，各科室教学干事注意监督提醒。
实习讲座
1、实习学生进科前一个月，各教学小组制定讲座计划，主讲人由本专业高年资住院医师以上、工作认真负责、有一定临床工作能力和经验的教师担任，并报教育处。
2、教育处根据教学小组意见，编定“临床实习安排表”，下发至各教学小组，主讲教师按照安排表的日程按时进行讲座。
3、实习讲座每周一次，每次不能少于一小时。教学干事应根据临床实习安排表督促检查其进行情况。
4、主讲教师可根据本专业特点选择其常见病、多发病的诊断、治疗原则、鉴别诊断等进行讲解，也可结合本学科讲述目前国内外的新进展。
5、讲座前，教师须提前拟定讲座提纲，撰写主要内容，最好与病区已有病例结合，让实习医师提前熟悉病人病例，引导学生将理论与临床实际结合学习。切忌将临床讲座变成理论授课，照本宣科。
实习学生病历书写及修改规定
书写病历是临床医师必须掌握的基本技能，带教老师修改实习学生病历时要遵循病历的客观、真实、准确、及时、完整的基本原则，严格、认真、及时、实事求是的进行修改。
1、每位学生入科后，每周书写两份住院病历。
2、住院病历应在病人入院后24小时内完成。
3、病史采集必须真实、完整、系统、重点突出，条理分明，切忌弄虚作假。
4、使用蓝色墨水、碳素墨水书写（个别项目指定用其他种颜色填写时例外），有药物过敏史者用红墨水笔。
5、中文和医学术语。通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以用外文。句中的数字一律用阿拉伯数字书写。
6、书写工整，字迹清晰，表达准确，语句通顺，标点正确。按规定格式和要求逐项书写，不得擅自更改项目或颠倒顺序。书写过程中出现错字时应当用双线划在错字上（如：患者），正确的字写在其下方，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
7、病人的诊断或其他记录内容有更改时，应随时写入病程记录，并加以说明。不得随意删改、剪贴。
8、每页用纸须填写患者姓名、住院号、标注页码，不留空白。各种检查单、记录单均应清楚填写病人姓名、年龄、性别、住院号及日期。
9、记录者要签署本人的全名，字迹清晰易辩。实习医师在病历右下方斜线下签名。
10、带教教师应在实习学生完成住院病历3天内用红墨水笔修改完毕并签字。病历修改过多（6处以上）应重新抄写。
实习医师考核办法
实习考核包括两部分：平时成绩和出科考试，其中出科考试又分为医学理论和临床技能两部分。
一、平时成绩（占70％）
理论水平（20％）、工作能力（30％）、医德医风（10％）、实习纪律（10％）等，实习学生在专业病区实习期间，教学干事应随时了解、考察，必要时做好记录，作为评定实习学生的平时成绩的依据。待本病区实习结束后，记入临床实习鉴定表。
二、出科考试
（一）、医学理论考试
1、由教学干事根据教学大纲和实习大纲要求并结合本科实际出好备用试题。
2、本科实习最后一周由教学干事在备用试题中选择试题进行考试，并将考试成绩记入临床实习鉴定表。
（二）、临床技能考核
临床技能考核由考核小组（教学干事及2－3名带教教师）组织进行。
技能考核方法
内科系统（包括内科、儿科、神经科、急诊科等非手术科室）、外科系统（包括外科、妇产科等手术科室），分别考核相关的临床技能。
1、内科系统主要采用“床边考试法”。重点考核问诊、查体、诊断、治疗、书写与汇报病历及常用穿刺技术等方面内容。
床边考试法：以病房为考场，以检查患者病情等诊疗过程为主要考核内容。考前由教学干事选择本病区典型病例编号备用，由实习学生随机抽签决定所考病例，在考核小组的监督下，学生从询问病史开始，对病人进行全面查体，然后书写并汇报病历，提出诊断及治疗方案，下医嘱，开处方，填辅助检查申请单，并回答带教教师提出的问题。
考核小组根据考核情况，按考核表逐项评分，取总平均分为该生该学科临床技能考核成绩，由教学干事记入实习记录本。
2、外科系统主要采用“手术观摩考试法”。重点考核术前准备、换药、拆线、穿刺等外科常用操作技术。根据情况也可采用“床边考试法”。
考前由教学干事选择本科室病区典型病例和手术操作项目编号备用，由实习学生随机抽签决定所考内容。在考核小组的监督下，学生进行操作，并回答问题。考核小组按考核表逐项评分，取总平均分为该生该学科临床技能考核成绩，由教学干事记入实习记录本。
记分办法及管理
1、临床技能考核成绩记入“临床实习鉴定表”，毕业时存入学生本人档案。
2、每实习一个学科，按一门课程对待。凡临床技能考核不及格者，毕业前给予一次补考机会，经补考不及格者，缓授学位。待补考及格后，再补发学位证。
附：临床技能教学基本要求
1、临床技能带教工作须由大学本科及以上学历的高年住院医师以上教师承担。
2、对实习学生的临床操作，带教教师既要放手，又要加强指导，严格要求，做到放手不放眼。
3、学生实习期间必须书写住院病历，查房时对新入院病人需全面扼要报告病历，并回答上级医师提出的问题。对实习学生完成的住院病历，带教教师应在3天内修改完毕，修改较多者要由学生重新抄写。
4、凡诊疗过程中常用的临床操作技术，上级医师要加强指导，由实习学生进行操作或参与完成。手术中，除特殊情况外，应由实习学生完成切皮和缝皮。
