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        门诊宫腔镜下“稳适宝”手术--子宫内膜息肉的“即诊即治”

        浏览次数: 日期:2013年3月13日 09:33

        子宫内膜息肉(endometrial polyp,EP)是由腺体、间质及厚壁血管组成的宫体部有蒂或无蒂的赘生物,是引起异常子宫出血的常见病因。

        子宫内膜息肉的主要临床表现为月经失调和绝经后阴道流血,在绝经前表现为月经紊乱,经量增多,经期延长,流产或刮宫后持续子宫出血;绝经后表现为不规则阴道流血,出血量时多时少,淋漓不净。Reslova等报道,绝经前女性出现子宫异常出血,其中82%由子宫内膜息肉引起,在绝经后女性中这一比例为44%,而且子宫内膜息肉患者中约30%表现为绝经延迟。

        子宫内膜息肉也是造成不孕的原因之一,在宫腔内病变引起的不孕患者中,子宫内膜息肉占19%。子宫内膜息肉导致不孕的可能机制包括:①内膜息肉位于子宫角部,影响精子上行与卵子结合;②巨大多发的内膜息肉影响局部内膜的血供,干扰受精卵的着床和发育;③内膜息肉合并感染,改变了宫腔内的环境,不利于精子存活和受精卵着床;④合并输卵管或卵巢炎,可引起梗阻性或无排卵性不孕。有报道子宫内膜息肉切除后妊娠率增加。

        子宫内膜息肉尚有一定的恶变率,Lieng等综述20项研究中9266例子宫内膜息肉患者中癌前病变及癌变的几率分别变化于0.2-23.8% 和0-12.9%,有症状的绝经后妇女癌变几率更高。提示子宫内膜息肉需及时治疗。

        以往对子宫内膜息肉的诊断多依靠B超及诊刮等手段,Gebauer等前瞻性研究83例绝经后出血或超声发现子宫内膜异常及两者兼有的患者,诊刮前或后行宫腔镜检查,发现51例子宫内膜息肉,诊刮仅发现22例(43%),且刮宫后再次宫腔镜检查仅4例息肉完全刮除,因此认为单纯刮宫易漏诊子宫内膜息肉,且刮宫不能完全去除子宫内膜息肉,需宫腔镜下手术切除。

        基于上述原因,目前对有异常子宫出血的病人我们推荐进行宫腔镜检查,宫腔镜检查诊断子宫内膜息肉的敏感性可达100%。对发现的子宫内膜息肉推荐行宫腔镜下子宫内膜息肉电切术。

        以往行子宫内膜息肉切除的方式多采用宫腔镜下单极或双极电切,均需住院治疗,因电切镜较粗,宫颈扩张需扩张至Hegar10号左右,对宫颈准备和麻醉要求较高,需硬膜外麻醉、腰麻甚至全麻下手术,患者住院时间长,花费较高。

        近年来微型器械与无创技术的应用,使宫腔镜检查+手术,即“即诊即治”的治疗方式成为可能。以外径为1.7 mm的双极汽化电极(稳适宝)进行息肉切除手术,安全有效。此电极可通过一体式6.5mm宫腔检查镜的操作孔进入宫腔内操作,对宫颈管扩张要求仅需Hegar7号,可明显减轻患者的痛苦,手术不需麻醉或仅需局部麻醉,可在门诊实施。患者在门诊宫腔镜检查发现病变的同时可进行手术治疗,免除了预约等待住院的繁琐程序,极大地方便了患者,明显减少了治疗费用,同时也节约了医疗资源。虽然医保病人通过住院可报销部分医疗费用,但其自负部分仍多于门诊手术治疗的费用。

        目前我院已开展此项手术,为省内首创,已行手术40余例,均顺利完成,随访治疗效果良好。同时开展了子宫粘膜下带蒂小肌瘤切除及子宫纵膈切除、宫腔粘连切开手术,均取得良好的治疗效果,为宫腔内良性病变患者提供了便捷、有效、安全的治疗方式。

         

         

         

         

         

         

         

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