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        关注年轻乳腺癌的生活质量

        浏览次数: 日期:2015年2月3日 14:52

         

        ——访烟台毓璜顶医院乳腺外科邹海东副主任

         

            近日,青年歌手姚贝娜因乳腺癌病逝,为我们敲响了乳腺癌低龄化的警钟。年轻乳腺癌在我国乳腺癌患者中所占比例较高,乳腺癌发病低龄化趋势是目前乳腺癌诊疗中极具挑战性的问题。今天,在悼念逝者的同时,我们一起来了解一些年轻乳腺癌的相关问题,在积极治疗的过程中,更应该关注她们的生活质量。为此,我们专访了烟台毓璜顶医院乳腺外科邹海东副主任

            1.年轻乳腺癌的发病概况

        年轻乳腺癌在西方国家较少见,但在我国乳腺癌患者中所占的比例较高。邹主任介绍说,一般把35岁以下定义为“年轻”,国外资料显示35岁以下女性乳腺癌发病率仅占1.9%,虽然亚洲人群的乳腺癌发病率显著低于欧美等西方国家,但年轻乳腺癌患者的比例则明显高于西方,约占亚洲所有乳腺癌患者的9.5%~12%。我国大陆年轻乳腺癌发病率较高的地区集中在北京、上海、天津等经济较发达地区。根据上海市区疾病控制中心的统计,1990-2007年间上海市<40岁乳腺癌患者比例占上海市乳腺癌发病总数的10%~20%,与上世纪八九十年代统计的数字相比,基本保持稳定。

        2. 年轻乳腺癌的危险因素

        在年轻乳腺癌患者中,最重要的危险因素为遗传因素,其中包括4种情况:①在一代亲属中至少有两例乳腺癌患者;②在50岁以下一代或二代亲属中至少有两例女性乳腺癌患者;③在40岁以下一代或二代亲属中至少有1例乳腺癌患者;④有双侧乳腺癌患者的亲属。女性若具有两项以上危险因素,其在30岁时患乳腺癌的危险比不具有这些危险因素者高10.6倍,40岁时高4.6倍。乳腺癌的其他高危因素在年轻乳腺癌中同样具有意义,如初潮年龄早、首胎生育年龄大、吸烟和肥胖等。日益增加的工作压力可使女性体内激素水平失调,影响乳腺细胞的正常代谢。此外,不良的生活习惯、环境污染的加剧也对乳腺癌的发病有影响。

        3.年轻乳腺癌的临床特征

        与较年长者相比,年轻乳腺癌具有以下特点:①分期较晚,即使二者相同期别,年轻患者的预后更差。这是由于两组患者不同的生物学行为造成的;②大部分是浸润癌,约70%为浸润性导管癌;③肿瘤细胞恶性程度高且多具有脉管瘤栓、广泛的导管内癌成分。④BRCA1 基因突变率高,BRCA1基因突变携带者40岁以前罹患乳腺癌的风险是20%,70岁前的风险是80%;⑤激素受体阳性比例较低,年轻患者更常为基底样或者三阴性乳腺癌。根据不同的基因表达类型,目前公认乳腺癌存在4种主要亚型,不同的亚型对预后有很大的影响。30岁以下的乳腺癌有34%为基底样癌,而总体发生率为14%~16%。上述生物学特点导致年轻乳腺癌患者的预后较差。

        4.应该关注的几个问题

        尽管年轻乳腺癌有着较差的生物学行为,但随着早期乳腺癌诊断技术和综合治疗水平的提高,年轻乳腺癌患者的生存率有了稳步的提高。化疗导致的卵巢早衰风险、生育问题、性行为和骨骼健康等是年轻乳腺癌患者应关注的独特问题。

        闭经是年轻女性乳腺癌患者系统治疗后常见的并发症,在多数情况下,闭经仅仅是暂时的,在结束治疗后的数月后即可恢复月经来潮。根据目前现有的临床数据显示:女性乳腺癌妊娠人群未显示较差预后,女性乳腺癌治疗后妊娠比未妊娠者减少了41%的死亡风险。当乳腺癌患者接受化疗时,化疗药物可能导致卵巢功能受损、卵泡数量减少,导致生育能力丧失和较早进入更年期。化疗后即使月经周期正常,她们的生殖潜力可能已经受到了损害。因此,有生育意愿的年轻乳腺癌患者应该在进行化疗前做出及早的生育计划和相关的生育咨询。辅助治疗后卵巢早衰的年轻女性与未绝经的女性相比,骨骼矿物质密度降低的风险更大。骨质的丢失会导致骨量减少和骨质疏松,从而增加了年轻患者骨折的风险。定期骨密度检查、体育锻炼、口服补充钙剂和维生素D等有助于维护骨质健康。

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        邹海东,烟台毓璜顶医院乳腺外科副主任,副主任医师,烟台市医学会普通外科专业委员会委员、乳腺学组副主委,毕业于山东大学医学院,医学博士,从事乳腺疾病的防治工作和临床研究,对乳腺疾病诊治有丰富的临床经验,专注于乳腺癌的早期诊断和规范治疗,擅长各类乳腺癌手术和辅助治疗,尤其是早期乳腺癌保乳手术及肿瘤整形手术、乳腺癌改良根治术、前哨淋巴结活检术、乳腺癌新辅助化疗、辅助化疗、内分泌治疗和生物靶向治疗。

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