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        TIPS——治疗肝硬化门脉高压出血的介入手术

        浏览次数: 日期:2015年2月2日 16:49

         

        我院介入治疗科近日完成一例严重肝硬化门脉高压上消化道出血的患者的经颈静脉肝内门腔分流术(tansjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)治疗。

        肝硬化的严重并发症包括胃食管静脉曲张破裂出血、顽固性腹水和门静脉高压胃肠病等,其本质就是门脉高压症,降低门脉高压是治疗的根本。目前内外科处理方法主要包括药物治疗、内镜下套扎和硬化治疗,外科断流和分流术。但对于药物治疗失败且内镜下治疗效果欠佳的患者往往一般情况极差,外科手术治疗风险极大。而经颈静脉肝内门腔分流术(TIPS)是通过介入手术建立门静脉-肝静脉-下腔静脉的分流通道来有效降低门静脉高压,同时行食管胃底曲张静脉栓塞,止血及预防再出血的效果极佳,能够达到外科手术同等效果,同时手术创伤极小,极大的提高了手术的安全性和成功率。目前TIPS已经成为除药物治疗和内镜治疗之外的又一种临床治疗肝硬化门静脉高压的主力军。

            该患者为免疫性肝病,肝硬化程度高,肝叶严重萎缩,肝裂大致使门脉左右支的近端及左右支汇合处均裸露在肝外,仅门脉左支矢状部上部有肝组织包绕,且门脉左支矢状部与肝静脉开口几乎处于同一平面。常规TIPS手术难度大,出血风险高。介入治疗科根据患者肝脏的特殊情况,设计了穿刺门脉左支矢状部的创新性的手术方案,并成功完成手术。术后测压示门脉压力较术前下降了45%,明显降低了患者消化道再出血的风险。

             我院介入治疗科早在1998年完成山东省首例TIPS,此次在原有基础上做了进一步技术改进,对严重肝硬化的疑难TIPS治疗迈出坚实的一步,标志着我院的TIPS手术达到国内先进水平。

         


         

        图1 术前CT显示肝硬化后肝裂大,门脉左右支及分叉处裸露于肝外

        图2 患者成功完成手术,经肝中静脉穿刺门脉矢装部

        建立分流道,术后造影显示分流道引流通畅

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