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膀胱过度活动症(OAB)

浏览次数: 日期:2014年9月26日 10:43

膀胱过度活动症(OAB)

  一、概述
  OAB是一种以尿急症状为特征的症候群,常伴有尿频和夜尿症状,可伴或不伴有急迫性尿失禁,其明显影响患者的日常生活和社会活动,已成为困扰人们的一大疾病。近年来随着我国进入老龄化社会,以及糖尿病与神经系统损害性疾病的增长,由此继发的相关疾病——膀胱过度活动症的发生率也逐年上升。
  《膀胱过度活动症诊断治疗指南》中指出,OAB是一种以尿急症状为特征的综合征,常伴有尿频和夜尿症状,可伴或不伴有急迫性尿失禁;尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动,也可为其他形式的尿道一膀胱功能障碍。不包括由急性尿路感染或其他形式的膀胱尿道局部病变所致的症状。


  二、病因
  其病因尚不明确,目前认为有以下4种因素可能有关:
  1.逼尿肌不稳定
  由非神经源性因素所致,储尿期逼尿肌异常收缩引起相应的临床症状。
  2.膀胱感觉过敏
  在较小的膀胱容量时即出现排尿欲。
  3.尿道及盆底肌功能异常。
  4.其他原因
  如精神行为异常,激素代谢失调等。

  三、临床表现
  典型症状主要包括尿急、日间尿频、夜尿和急迫性尿失禁。
  1.尿急
  是指一种突发、强烈的排尿欲望,且很难被主观抑制而延迟排尿。
  2.急迫性尿失禁
  是指与尿急相伴随或尿急后立即出现的尿失禁现象。
  3.尿频
  为一种主诉,指患者自觉每天排尿次数过于频繁。在主观感觉的基础上,成人排尿次数达到:日间不少于8次,夜间不少于2次,每次尿量低于200ml时考虑为尿频。
  4.夜尿
  指患者每夜2次以上的、因尿意而排尿的主诉。

  四、治疗
  1.行为治疗
 (1)膀胱训练膀胱训练治疗OAB的疗效是肯定的。通过膀胱训练,抑制膀胱收缩,增加膀胱容量。训练要点是白天多饮水,尽量忍尿,延长排尿间隔时间;入夜后不再饮水,勿饮刺激性、兴奋性饮料,夜间可适量服用镇静安眠药物以安静入睡。治疗期间记录排尿日记,增强治愈信心。
 (2)生物反馈治疗人们有意识地排尿和控制排尿,是由于体内存在着某些生物信息。生物反馈治疗就是应用生物反馈治疗仪,将这些体内信息放大,为患者所利用,学会将这些平时未加注意的信息纳入意识控制之下,主动进行排尿或控制排尿。置入肛门或阴道内的反馈治疗仪以声、光、图像等形式,记录膀胱的活动,当患者出现逼尿肌无抑制性收缩或不稳定收缩时,仪器即发出特定的声、光、图像等信息,使患者能直接感知膀胱活动并有意识地逐渐学会自我控制,达到抑制膀胱收缩的目的。
 (3)盆底肌训练通过生物反馈或其他指导方法,患者可学会通过收缩盆底肌来抑制膀胱收缩以及其他抑制尿急的策略。
 (4)其他行为治疗如催眠疗法等。
  2.药物治疗
 (1)M受体拮抗剂药物治疗容易被大多数OAB患者接受,因而是OAB最重要和最基本的治疗手段。逼尿肌的收缩通过激动胆碱能(M受体)介导,M受体拮抗剂可通过拮抗M受体,抑制逼尿肌的收缩,改善膀胱感觉功能,抑制逼尿肌不稳定收缩可能,因此被广泛应用于治疗OAB。一线药物有托特罗定、曲司氯胺、索利那新等,其他药物有奥昔布宁、丙哌唯林、普鲁苯辛等。
 (2)镇静、抗焦虑药中枢神经系统的多个区域参与了排尿控制,如皮质和间脑以及中脑、延髓和脊髓。可选择与这些神经通路有关的神经递质如γ-氨基丁酸、5-羟色胺、多巴胺和谷氨酸等。OAB的治疗药物中,最常用的是丙米嗪,不仅有抗胆碱及拟交感作用,还可能有中枢性抑制排尿反射的作用,被推荐用于治疗混合性急迫、压力性尿失禁。但丙米嗪起效较慢,服用数周后才能见效。不良反应有体位性低血压及心律失常。另一抗抑郁药物度洛西汀,通过抑制中枢对5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取,增加尿道外括约肌张力。
 (3)钙通道阻断剂实验证明,钙拮抗剂如维拉帕米、硝苯地平等可通过阻滞细胞外钙离子内流从而抑制膀胱逼尿肌的收缩;钾离子通道开放剂则通过增加钾离子外流,引起细胞膜超极化,使平滑肌松弛。
 (4)其他药物前列腺素合成抑制剂(吲哚美辛)、黄酮哌酯等。
  3.中医药治疗
  近年来,中医药被尝试用于OAB的治疗和辅助治疗,其疗效确切,不良反应小,愈来愈被医生重视,被患者所接受。包括中药疗法、针灸疗法、按摩疗法、膀胱冲洗疗法、直肠用药、外治法、熏香疗法等。
  4.外科治疗
  外科治疗仅用于严重低顺应性膀胱、膀胱容量过小,且危害上尿路功能、经其他治疗无效者。包括逼尿肌横断术、自体膀胱扩大术、肠道膀胱扩大术、尿流改道术。
  5.其他治疗
  包括A型肉毒素膀胱逼尿肌多点注射,其对严重的逼尿肌不稳定具有疗效。也可膀胱灌注透明质酸酶或辣椒辣素,这些物质可参与膀胱感觉传入,灌注后降低膀胱感觉传入,对严重的膀胱感觉过敏者可试用。神经调节,骶神经电调节治疗对部分顽圊的尿频、尿急及急迫性尿失禁患者有效。
总之,OAB患者多采用行为疗法和药物疗法的联合应用。M受体拈抗剂作为当今治疗OAB的主要手段,其有效率可达到75%。

  五、其他疾病中有关OAB症状的诊治原则
  OAB是一个独立的征候群。但临床上的许多疾病也可出现OAB症状,如各种原因引起的膀胱出口梗阻、神经源性排尿功能障碍和各种原因所致的泌尿生殖系统感染等。在这些疾病中,OAB症状可以是继发性的,也可能是与原发病伴存的症状,如良性前列腺增生症患者的OAB症状。由于这些疾病中的OAB症状常有其自身的特殊性,为此,本诊治指南将介绍几种临床常见疾病的OAB症状的诊治原则,以期能为临床在治疗原发病的同时处理OAB症状提供帮助。
 (一)膀胱出口梗阻(Bladder Outflow Obstruction, BOO)患者的OAB诊治原则
  常见病因:良性前列腺增生,女性膀胱颈梗阻等。
  1.筛选检查 症状、Qmax、残余尿等,最大尿流率<15ml/s,剩余尿>50ml时考虑BOO。
  2.选择性检查 充盈性膀胱压力测定及压力-流率测定,确定有无BOO、BOO的程度,以及逼尿肌功能。
  3.治疗原则
 (1)针对膀胱出口梗阻的治疗。
 (2)根据逼尿肌收缩功能状况制定相应的OAB症状治疗方法:逼尿肌收缩功能正常或增强者可适当辅助使用抗OAB的治疗;逼尿肌收缩功能受损者慎用抗OAB治疗。
 (3)梗阻解除后OAB仍未缓解者应行进一步检查,治疗可按OAB处理。
 (二)神经源性排尿功能障碍患者的OAB诊治原则:
  常见病因:脑卒中、脊髓损伤和帕金森病等。
  诊治原则:
 (1)积极治疗原发病;
 (2)能自主排尿并希望维持自主排尿者,根据有无下尿路梗阻,对OAB进行相应处理。无下尿路梗阻者参照以上OAB治疗原则;有梗阻者按BOO诊治原则;
 (3)对不能自主排尿者,按OAB治疗,以缓解症状。
 (三) 压力性尿失禁(Stress Urinary Incontinence, SUI)患者的OAB诊治原则:
  1.筛选检查发现以下情况者应怀疑可能同时存在压力性尿失禁:①病史和压力诱发试验提示既有急迫性尿失禁,又有压力性尿失禁表现。②生育前后和绝经前后控尿功能出现明显变化。③女性盆腔脏器脱垂。
  2.选择性检查:①体检:膀胱颈抬举试验和棉签试验;②尿动力学检查:膀胱测压,腹压漏尿点压或尿道压力描记。③排尿期膀胱尿道造影:膀胱颈和近端尿道关闭情况、下移或活动情况。检查目的在于确定是否合并压力性尿失禁,以及确定压力性和急迫性尿失禁的程度。
  3.治疗原则:①以OAB为主要症状者首选抗OAB治疗;②OAB解除后,压力性尿失禁仍严重者,采用针对压力性尿失禁的相关治疗。
 (四)逼尿肌收缩力受损患者的OAB诊治原则
  1.筛选检查发现以下情况应高度怀疑OAB伴逼尿肌收缩力受损:①排尿困难症状。②存在明显影响逼尿肌功能的疾病,如糖尿病和脑卒中等。③有逼尿肌功能可能受损的指征,如肛门括约肌松弛和会阴部感觉明显减退等。④最大尿流率<15ml/s。⑤排尿困难严重,尿流率明显减低或有大量剩余尿,但前列腺不大者。
  2.选择性检查诊断标准 ①压力-流率测定提示低压-低流。②无膀胱出口梗阻。
  3.一线治疗 ①排尿训练,定时排尿。②在检测剩余尿基础上适当使用抗OAB药物。③辅助压腹排尿。④必要时采用间歇导尿或其他治疗。⑤可加用受体阻断剂,降低膀胱出口阻力。
  4.二线治疗:①骶神经电调节治疗。②暂时性或永久性尿流改道。
 (五)其它
  除前述几种疾病外,还有许多泌尿和男性生殖系统疾病都可引起或伴随OAB征候群。如急、慢性泌尿系特异性和非特异性感染、急慢性前列腺炎、泌尿系肿瘤、膀胱结石、膀胱及前列腺手术后膀胱痉挛等。虽然这些膀胱局部病变不称为OAB,但在控制和解除膀胱局部病变后,仍可使用本原则指导治疗,以缓解OAB症状。
  诊治原则:
  1.积极治疗原发病。
  2.在积极治疗原发病同时使用抗OAB药物,以缓解症状。

  尿急(urgent micturition)与尿频(frequent micturition)在中文的西医诊断学里是两个不同的概念,尿急:是指患者一有尿意即迫不及待地需要排尿,难以控制。

  尿急是指不能自控排尿或排尿有急迫感,尿意一来,即需排尿,不可稍有懈怠;或排尿之后,又有尿意,急需排尿,不及时排尿,则会尿湿内裤。主要由于尿道、膀胱、前列腺因炎症或异物刺激所致,常伴有尿痛。
这个症状约略是形容解尿时人的能够忍耐的限度较低,而尿频形容的是单位时间内解尿的次数较多。尿急见于炎症、结石、异物、肿瘤、高温环境所致的尿浓缩、神经原性膀胱或精神因素等。 
正常成人白天排尿4~6次,夜间0~2次,次数明显增多称尿频。尿频是一种症状,并非疾病。由于多种原因可引起小便次数增多,但无疼痛,又称小便频数。尿频的原因较多,包括神经精神因素,病后体虚,寄生虫病等。对尿频患儿需除外尿路感染、外阴或阴茎局部炎症等。中医认为小便频数主要由于小儿体质虚弱,肾气不固,膀胱约束无能,其化不宣所致。此外过于疲劳,脾肺二脏俱虚,上虚不能制下,土虚不能制水,膀胱气花无力,而发生小便频数。因此尿频多为虚症,需要调养,多吃富含植物有机活性碱的食品,少吃肉类,多吃蔬菜。
  一 :病因
  1.膀胱尿道受刺激
  最常见为炎症性刺激,如肾盂肾炎、肾结石合并感染、肾结核、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、阴道炎。在急性炎症和活动性泌尿系结核时最为明显。再者为非炎症性刺激如膀胱结石、尿道结石、输尿管下l/3段结石等,以及膀胱肿瘤、尿道肿瘤、前列腺肿瘤等、膀胱或尿道内异物、膀胱屡和妊娠压迫等刺激。
  2.膀胱容量减少
  如膀胱占位性病变,或膀胱壁炎症浸润、硬化、挛缩所致膀胱容量减少。
  3.膀胱神经功能调节失常
  有的妇女在性冲动时有尿急的感觉,这可能是尿路感染或生殖系统出了毛病,这是由于女性的膀胱,子宫和尿道都与阴道极其临近,尤其是尿道,很可能在性交的摩擦中受到创伤,另外由于女性的尿道较短,容易引起细菌感染。使用避孕环也可能导致尿急感,尤其是避孕环不合适的时候。有的女性对杀精子剂产生过敏反应,也会出现这种情况。
  女性尿急的原因
  1、憋尿 这是女性常见的不良习惯。其会造成两种不良后果。其一,尿液在膀胱内停留时间长,万一有少量细菌侵入,便使其有更多时间繁殖,也有更多时间侵入组织;其二,膀胱满盈,压力增高,尿液会逆流向上至输尿管,若已有细菌侵入,便会将细菌送到更上游的位置,引发肾盂肾炎。
  2、月经和性活动。月经血是细菌最好的培养基,经期卫生,特别是月经用品的清洁和消毒,是减少细菌入侵的重要环节。性交活动可以把前尿道的细菌通过机械性的推挤动作推进后尿道和膀胱。临床上有一些病例,都是房事后发病的,说明了这点。性活动是夫妻生活的重要部分,当然不可能"因噎废食",但在反复发病且病因与性活动情况下,适当节欲也是应该的。
  3、女性泌尿生殖系统结构的特殊性。女性的尿道较男性短且宽弛,细菌易于进入。因此,女性应增强自我保护意识。由于女性生殖系统潮湿闷热,因此给细菌提供一个有利场所,另外也有女人不注意外阴卫生,使其备受尿频尿急的困扰。
  4、怀孕时,增大的子宫会压近膀胱和输尿管,内分泌的变化也使输尿管舒张和蠕动减慢,使尿流缓慢或者形成一种轻度的积液。此种情况也利于细菌侵入和繁殖而致病。以前有人用抗菌药物进行预防,但此法不可取。因为滥用抗菌药物对母体和胎儿可能产生某些负面影响,何况漫长的十月怀胎,可谓防不胜防。安全之法还是严密观察,定期检查尿液,一旦发现及时治疗。
  5、女性的尿道口与阴道和肛门邻近,男性的尿道口远离会阴部,而且还有一段"空间距离",因而不易患尿路感染。而女性的尿道口与阴道,肛门距离很近,无论是阴道还是肛门周围,都有大量细菌,阴道的分泌物也是一种较好的培养基,使用菌更容易繁殖。因此女性预防尿路感染之法便是勤加清洗,尽量减少细菌的数量,以降低发病机会。
  二:临床表现
  女性患者的尿频、尿急、甚至尿痛,按尿路感染服药治疗效果并不好,且反复发作久治不愈,但尿液化验正常。这类病人并不是尿路感染。医学上称之为"尿道综合症"。引起尿道综合症的原因很多,最常见的有以下几种:经常用肥皂或消毒溶液洗下身;穿化纤内裤引起过敏;饮水不足,浓缩的尿液刺激尿道口;患有阴道炎、宫颈炎、白带刺激了尿道口;绝经后期由于性腺功能减退,雌激素分泌减少,使尿道粘膜萎缩、变薄;也可能是病毒、支原体、霉菌侵入尿道。
  三:治疗
  据临床观察,女性出现尿频、尿急症状多是尿道结合症,这类病人服用抗菌药是不适宜的。治疗尿道综合症首先去除各种病因。药物治疗方面多采用口服尿频停系列中药,可以取得很好的疗效。
  1 、膀胱训练疗法,增强神经系统对排尿的控制能力,降低膀胱的敏感性,扭转异常的排尿习惯。
  2、配合药物治疗,例如:采用消炎解痉、止痛、镇静、碱化尿液和利尿等。
  3、局部用药,用2%硝酸银涂抹尿道和膀胱颈。
  4、封闭疗法,在近端尿道或膀胱三角处作封闭治疗。
  5、适当服用小剂量雌激素治疗,也显良效。
  四:诊断与鉴别诊断
  1.膀胱炎
  膀胱炎是临床最常见的引起膀胱刺激症状的疾患。据我国华北、东北、西北、中南、 西南及华东六大区 188697人普查结果其患病率 0.91%居泌尿系统疾病的首位其临床特点是:尿频尿急尿痛显著;但全身感染中毒征象较轻;是由于膀胱本身没有吸收功能缘故膀胱三角区炎症易出现肉眼血尿实验室检查的特点是脓尿菌尿一般肾功能检查正常
  2.肾盂肾炎
  肾盂肾炎 膀脱刺激症状较膀胱炎轻亦可无膀胱刺激症状;全身感染中毒症状轻重表现高热恶心呕吐食欲缺乏全身酸痛肾区疼痛等体格检查可出现肾区压痛叩击痛季肋点有压痛(季肋与锁骨中线交点处)上输尿管压痛(腹直肌外缘与脐水平处)中输尿管压痛(骼间线和耻骨结节的垂直线的交叉点)实验室检查除脓尿菌尿外尚有周围血象白细胞升高中胜粒细胞增高急性肾盂肾炎可有一过性的肾小管功能损害一般1~3个月恢复;慢性肾盂肾炎可致永久性肾小管功能异常甚至肾小球功能亦受损
  3.肾结核
  肾结核 早期仅累及肾脏晚期肾脏输尿管膀胱尿道均受累因此称泌尿系统结核泌尿系统结核均为继发泌尿系统以外可找到结核病灶特别是活动性病变更重要床特点是经久不愈的膀跳刺激症状一般抗生素治疗无效物理检查腹部可触到肿大肾脏尿液检查呈米汤样混有血丝镜下大量脓细胞红细胞可有不同程度的蛋白尿尿液呈酸性尿液中可找到抗酸杆菌可确诊(留24h尿液沉渣阳性率70%人X线检查患侧肾轮廓失去常态呈分叶状晚期纤维化癫痕形成肾外形缩小平片可发现肾钙化影健侧肾盂常常有积水
  4.泌尿系统结石
  泌尿系统结石 肾结石在肾区突发肾绞痛随后可出现肉眼血尿或镜下血尿腹平片或静脉肾盂造影可发现结石部位输尿管结石临床特点是绞痛沿输尿管走行方向放射至下腹部会阴区沿大腿内侧方向放射绞痛后出现肉眼血尿或镜下血尿腹平片或静脉肾盂造影或逆行造影可发现结石的部位结石活动时不但绞痛出现同时易划破部膜使泌尿系统屏障功能破坏易同时合并感染
  5.尿道综合征
尿道综合征 一般是指女性由于生理解剖异常所引起的反复下尿路感染;尿道处女膜伞是指女性婚后残破的处女膜呈伞状搭在外尿道口处;尿道旁腺囊肿脓肿;尿道外口肉阜等由于以上原因使下尿路感染反复出现不易根治需经手术纠正方可使下尿路感染得以根治
  6.前列腺增生症
前列腺增生症 老年男性由于女性激素分泌减少使体内性激素失去平衡使前列腺增生肥大压迫后尿道而引起膀跳刺激症状在增生肥大的基础上易同时合并前列腺炎使症状更加突出肛门指诊可发现中央沟消失前列腺肥大合并感染时尚可有触痛B超和CT检查亦可发现肿大的前列腺
  六:预防
  尿频尿急尿痛是一种症状并非疾病由于多种原因可引起小便次数增多但无疼痛又称小便频数尿频的原因较多包括神经精神因素病后体虚寄生虫病等对尿频患儿需除外尿路感染外阴或阴茎局部炎症等
预防尿频尿急尿痛的发生请注意一下几点:
  1.控制饮食结构避免酸性物质摄入过量,加剧酸性体质饮食的酸碱平衡,对于尿频的预防是非常重要的一个环节。饮食方面要多吃富含植物有机活性碱的食品,少吃肉类多吃蔬菜,恰玛古富含植物有机活性碱能迅速排除体内酸毒使达到酸碱平衡。保持一个健康的身体,减少肾的压力同时恰玛古还富含类黄酮能够有效的修复肾的排毒功能。
  2.要经常进行户外运动在阳光下多做运动,多出汗,可帮助排除体内多余的酸性物质。多呼吸新鲜的空气,减少发病的几率,有助于人们的身体健康。
  3.保持良好的心情,不要有过大的心理压力。压力过重会导致酸性物质的沉积,影响代谢的正常进行。适当的调节心情和自身压力可以保持弱碱性体质使尿频远离大家。
  4.生活要规律生活习惯。不规律的人如彻夜唱卡拉OK打麻将夜不归宿等,生活无规律都会加重体质酸化,病毒容易入侵。应当养成良好的生活习惯,从而保持弱碱性体质使病毒远离自己。
  5.远离烟酒。烟酒都是典型的酸性食品,毫无节制的抽烟喝酒极易导致人体的酸化。
  6.不要食用被污染的食物,如被污染的水农作物家禽鱼蛋等,要吃一些绿色有机食品,要防止病从口入。
  七:注意事项
  女性患者的尿频、尿急、甚至尿痛,按尿路感染服药治疗效果并不好,且反复发作久治不愈,但尿液化验正常。这类病人并不是尿路感染。
医学上称之为"尿道综合症"。引起尿道综合症的原因很多,最常见的有以下几种:经常用肥皂或消毒溶液洗下身;穿化纤内裤引起过敏;饮水不足,浓缩的尿液刺激尿道口;患有阴道炎、宫颈炎、白带刺激了尿道口;绝经后期由于性腺功能减退,雌激素分泌减少,使尿道粘膜萎缩、变薄;也可能是病毒、支原体、霉菌侵入尿道。
  据临床观察,女性出现尿频、尿急症状多是尿道结合症,这类病人服用抗菌药是不适宜的。治疗尿道综合症首先去除各种病因。药物治疗方面多采用口服尿频停系列中药和扩胱缩泉片,同时配合频尿康外用洗剂。可以取得很好的疗效。
  饮食生活上应注意:
  1、保持局部干燥卫生,勤洗澡。避免因尿频、尿急、尿失禁诱发炎症和湿疹。
  2、饮食上少吃辛辣食品。
  3、大量饮水,每天至少2000毫升左右,多喝水后,排尿次数增多,大量尿液的排出可将泌尿道里的细菌冲出体外,因怕尿频、尿急而不喝水的做法是不妥当的。
  4、下腹部及膀胱区域进行热敷,或洗热水浴及热水坐浴,目的是加速下泌尿道的血液循环,控制炎症和缓解症状。
  5、禁止房事,生病期间停止房事,以免进一步加重病情。
  6、药物治疗:用尿频停系列中药配合康列舒乐,短期内可以取得很好的疗效。解除你的烦恼。
  8尿道炎尿急不能忽视
  尿道炎的主要表现是尿频、尿急、尿痛,也有伴尿黄、尿道口红肿、液脓,或伴粘液样分泌物(内裤上有印迹),有的还伴会阴部胀痛不舒,有的在排尿后或同房后特别痛等等。
  尿道炎就是尿道粘膜的炎症,其发病原因是多方面的:首先,尿道是人体的下水道,尿液有较大的刺激性和腐蚀作用,这是基本原因之一;其次,如手淫习惯、房事过度、抽烟、饮酒、穿过紧内裤、长时间骑自行车、骑马、长时间留置导尿管、尿道异物等,使尿道受压、受损伤,导致局部淤血、缺血、缺氧,使尿道粘膜抵抗力下降,容易感染发病;第三,最根本的原因是致病微生物入侵尿道。这些微生物主要是淋球菌、类淋球菌、支原体、衣原体、白色念珠菌、毛滴虫以及部分在人体内常驻细菌等。
  八:前列腺和尿急有关吗
  尿急除心理因素外,就要考虑前列腺的炎症,尿急主要是由于括约肌的收缩过度,舒张不够或者是因为治疗不及时,而且同时和膀胱逼尿肌的配合不协调。当然也可以由于前列腺增大的挤压作用引起。
  夜尿
  夜尿增多是指夜尿量超过白天尿量或者夜尿持续超过750ml 。尿道综合征又称为尿频-排尿困难综合征,多见于女性,有明显的排尿不适、尿频、尿急,多次尿常规化验及尿细菌培养正常,并常伴有焦虑、失眠、多梦等。 几个月前的一天,朱女士来到我的门诊就诊。她面容憔悴、疲惫不堪,双眼上还有很明显的黑眼圈。一坐下来,她就很急切地向我说道:“大夫,我从1995年开始,一天要去很多次厕所,每次尿很急,量很少,还有尿不尽的感觉。尤其在晚上,拉尿次数特别多,有时一晚上要上20次厕所。”
  原因
  正常人夜间排尿一般为0-2次,尿量为300-400毫升,约为24小时总量的1/4-1/3。随着年龄增长,白天尿量与夜尿量的比值逐渐减少,至60岁时比值为1:1。
  关于夜尿增多与肾病有关吗?肾病专家解说,若夜间排尿次数和尿量明显增多,尿量也超过全天总尿量的一半,则称为‘夜尿增多’。正常人晚餐后一般不饮水,不进食,入睡后体内代谢率低,血流缓慢,经过肾小管的原尿可充分回吸收,故夜尿显著少于白天尿量。
  夜尿增多在临床上主要于:
  ①精神因素导致夜尿增多,多以夜尿次数增多为主,量一般不多。严格地说仅排尿次数增加而尿量不增加者不属于夜尿增多范畴。
  ②排水性夜尿增多:由于体内水潴留,特别是心功能不全时,晚上平卧后回心血量增多,肾血流量亦随之增加多,尿量亦增加。常见于各种心脏病伴发心功能不全的患者。
  ③肾病性夜尿增多:因各种原因造成的肾脏损害,使肾功能减退,肾脏不能在白天将体内代谢产物完全排出,需要夜间继续排泄,以致夜尿增多。常见于慢性肾功能不全等患者。
  夜尿增多与饮食
  1、用猪肝、黑大豆适量,混合糯米煮熟透,于晚餐食。
  2、核桃煨熟,每晚睡前吃4-8枚。
  3、将香菇、红枣,冰糖各40克、与鸡蛋2枚蒸熟,每天早、晚各吃1次,连吃7天。
  4、取狗肉1000克、肉桂20克,共放入陶器内炖至狗肉熟,取狗肉用铁锅放素油炒,配以佐料细盐,再将原汤和肉桂一起倒锅内煮开后食用,连吃3天。
  5、取猪膀胱1个洗净,将补骨脂5克,五味子4克,熟肉蔻5克,山茱萸5克,益智仁5克,共装入其内,扎紧口,加水1500毫升,煮沸1小时左右,去汤,切猪膀胱吃完。
  6、取鸡肠一副洗净,益智仁20克,共煲汤饮,宜晚上饮;或鸡肠与泽泻4克同熬,煮熟后吃鸡肠。
  7、取兔肉1000克,沌汤汁食用,3天后可见效。
  8、糯米120克蒸熟,拌入冰糖30克,再以文火蒸5分钟,连吃一周。
  夜尿增多原因分析
  生理性——睡前大量饮水,习惯喝浓茶、咖啡或者服用利尿剂。
  神经性——精神高度紧张导致入睡困难,膀胱稍有尿意也会起夜。
  心功能不全或内分泌疾病——慢性肾上腺皮质功能不全。
  肾脏疾病——肾小球疾病、慢性肾小管间质性疾病等,出现的首个症状就是夜尿增多,继之发展为肾性多尿。高血压、糖尿病也会因为肾脏浓缩功能的减退,出现夜尿增多。

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