您现在的位置:首页 >> 医院动态 >> 医院新闻 >> 甲状腺晚报健康大课堂成功举办
        新闻详细

        字号:   

        甲状腺晚报健康大课堂成功举办

        浏览次数: 日期:2014年12月25日 16:02

         

        甲状腺癌是近10年7种增长较快恶性肿瘤

        以年4%速度递增,良性肿瘤不及时治易转化为恶性



            12月21上午,由烟台晚报与我院联合主办的晚报健康大课堂甲状腺疾病健康知识讲座,在餐厅3楼会议室火热开讲。讲座上,烟台最知名的甲状腺专家——我院甲状腺外科主任姜立新、副主任郑海涛及护士长王晓杰,为300多名市民和患者深入浅出地讲解了甲状腺病理知识、甲状腺结节诊断与治疗、甲状腺结节评估与处理、甲状腺癌规范化诊治和疗法、甲状腺疾病预防等知识,前来参加讲座的每一名听众不仅收获甲状腺病理知识,临走时还分别领得了甲状腺疾病专业手册一套。附《烟台晚报》整版报道:

         

        恶性结节易发分化型甲状腺癌


            上午9:00,讲座在热烈地掌声中拉开帷幕。毓璜顶医院甲状腺外科姜立新主任首先走上讲台,通过幻灯片、PPT等课件,为300余名听众系统讲解了甲状腺结节的诊断与治疗等方面的知识。记者看到,现场气氛十分热烈,由于报名市民和患者特别的多,原有200多个座位已座无虚席,而不少患者为了能听到本场讲座,不少人选择站着听完了2个小时的课程,众多的患者听得聚精会神,分别拿出笔和本认真做起了笔记,生怕漏掉每一个重要细节。
            姜立新主任介绍,甲状腺是一个很小的蝴蝶形状的器官,它位于下颈部,气管前方,分为左、右以及峡部,它是人体新陈代谢的“主控制器” ,并在维持人体健康方面扮演着重要角色。甲状腺的作用主要是合成、贮存、分泌甲状腺激素。而甲状腺激素的作用则是增强人体组织细胞的氧消耗及热量产生,促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解,促进人体的生长发育及组织分化。
            谈及甲状腺结节,姜立新主任说,甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块。超声描述的甲状腺团块、甲状腺占位、甲状腺肿物都可称为甲状腺结节,结节的大小和位置影响着人体的美观,同时甲状腺结节又分为良性和恶性,直接关系到患者的健康和生命。姜立新主任称,良性结节易诱发甲状腺炎、多结节性甲状腺肿、术后残留甲状腺增生、甲状腺囊性病变、甲状腺腺瘤等,而恶性结节则易发分化型甲状腺癌、髓样癌、淋巴瘤、转移癌等。
            甲状腺结节如何诊断?姜立新主任说,绝大多数甲状腺结节患者没有临床症状;常常是通过体检或自身触摸或影像学检查发现;当结节压迫周围组织时,可出现相应的临床表现,如声音嘶哑、憋气、吞咽困难等;合并甲状腺功能亢进时,可出现甲亢相应的临床表现,如心悸、多汗、手抖等;患者在体格检查重点是结节的数目、大小、质地、活动度、有无压痛、有无颈部淋巴结肿大等。而诊断和排除甲状腺恶性结节检查很重要,有甲状腺髓样癌或MEN2型家族史;结节增长迅速,且直径超过2cm;持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽和呼吸困难;结节质地硬、形状不规则、固定;伴颈部淋巴结肿大;声带麻痹的患者应重点排查是否为恶性肿瘤,以防耽误就诊和及时治疗。


        甲状腺癌升至女性恶性肿瘤第3位


            “近30年来,甲状腺疾病和癌症发病率在世界范围内明显增加,呈逐年增加趋势,速度较快,以4%速度增长,是近10年7种增长较快的恶性肿瘤。学术界公认:甲状腺疾病高发与广泛使用颈部B超、甲状腺癌筛查及早期诊断有直接关系。目前,在国内流行病学抽样调查研究:中国10城市15181例社区居民接受调查,10城市甲状腺结节总发病率为18.6%,其中,单发结节11.6%,多发结节7%。
            而甲状腺癌病因主要与遗传史、癌症史和放射史、内分泌紊乱等有关,2012年中国卫生部统计报告甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第3位,2011年北京:甲状腺癌患病率9年间增长了225.2%,2010年上海:甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第5位。
            “甲状腺癌是头颈部最常见的恶性肿瘤之一,其发病率在世界范围内均呈上升趋势,尤以女性明显,其中增加最多的是乳头状癌。其次它是最常见的内分泌系统恶性肿瘤(>90%),也是内分泌系统恶性肿瘤的主要死因(63%);尽管国际在甲状腺癌的治疗上不断取得进展,但仍有20%的患者出现复发和转移。”姜立新主任称, 全球甲状腺癌发病率女性为3.3/10万.男性为 1.3/10万。随年龄增加发病率增加,65岁以上人群为9.4/10万,发病高峰女性为30-39岁,男性为70-79岁。甲状腺癌其中75 ~ 85%为分化型甲状腺癌(乳头状癌与滤泡状癌)(DTC),甲状腺癌的表现为:肿块,硬,不光滑, 压迫气管、食道、神经、血管, 颈淋巴结肿大,腹泻,颜面潮红等。
              甲状腺疾病和癌近些年越来越高,姜立新主任表示,主要与市民社会压力增大、女性容易发生内分泌的明显变化、颈部射线照射、接触各种污染源多、碘的摄入量多少等有关。

         

        甲状腺癌初治后10年内复发率最高

         

            甲状腺癌有哪些诊断方法?随后,郑海涛副主任登上讲台,为听众讲解了甲状腺癌的诊治与随访知识。郑主任称,通常有3种方法检测分化型甲状腺癌,抽血化验判断甲状腺功能;影像学检查,包括颈部超声、核素显影、CT、MRI等观察甲状腺大小、形态和性质;病理学检查,包括细针穿刺、术中冰冻切片和术后病理切片,确定甲状腺肿块的良恶性。
            “所有甲状腺结节患者均应进行颈部超声检查,超声检查可协助鉴别甲状腺结节的良恶性;鉴别能力与超声医师的临床经验相关;对触诊怀疑,或是X线、CT、MRI或PET检查中提示的甲状腺结节都适用于超声检查。”郑海涛副主任说,同时,所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平;而B超定位细针穿刺活检则是敏感度和特异度最高的方法。郑海涛副主任告诉记者,超声检查报告应包括结节的位置、形态、大小、数目、结节边缘状态、内部结构、回声形式、血流状况和颈部淋巴结情况。目前研究显示:结节的良、恶性与结节的大小无关;与结节是否可触及无关;与结节单发或多发无关;与结节是否合并囊性变无关 。郑海涛副主任提醒广大市民和患者,当有吞咽困难,有疼痛感,最好不要等到有症状了才去医院,如果早期B超呈现有结节了,就应该多注意,勤观察,不要怕麻烦,防范于未然,大多甲状腺癌在确诊的时候都已经晚了,要做到提前发现提前预防,以绝后患。
            分化型甲状腺癌治疗方法有哪些?郑海涛副主任说,主要有3种,手术是分化型甲状腺癌首选治疗方法,手术的目的是切除甲状腺癌灶和转移淋巴结,其次,碘131治疗是分化型甲状腺癌术后治疗的重要手段,用碘清除残余的甲状腺组织和转移灶,以达到降低复发的作用。第三,分化型甲状腺癌(DTC)患者术后应及时给予TSH抑制治疗。TSH抑制治疗是分化型甲状腺治疗中不可或缺的环节,TSH通常补充外源性甲状腺素,使TSH水平降低,从而达到制止肿瘤生长、降低复发的目的。TSH抑制治疗首选左旋甲状腺素(L-T),治疗时间5——10年。
            分化型甲状腺癌(DTC)初治后10年内复发率最高,据科研统计,1528例DTC患者,初治后40年内复发率约为35%,其中2/3发生在初治后10年内。因此,分化型甲状腺癌(DTC)的随访意义重大,它有利于监控复发、转移情况,动态观察病情进展和治疗效果,监控TSH抑制治疗的效果,动态观察DTC患者的伴发疾病病情。
         

        消融治疗应警惕禁忌症并发症
         

        “射频消融治疗甲状腺结节性病变是近几年兴起的新的治疗方式。”郑海涛副主任介绍,甲状腺射频消融技术是一种热凝固疗法,包括微波和射频消融,由于颈部无疤痕,受到了部分患者尤其是年轻患者的欢迎。该技术通过电极针,使其周围组织中的带电粒子高速震荡摩擦产热,温度达50——110℃,致电极周围肿瘤细胞发生凝固性坏死,从而灭活肿瘤的一种微创治疗新方法,产热程度与电流强度和持续时间呈正相关,与组织组抗呈负相关,因此电极针周围消融区组织的阻抗会随着消融程度的加大而逐渐上升,当阻抗升至最高或达到一定的温度时射频发生仪停止工作,说明组织已彻底固化。
            “在超声监控时,呈现强回声影像,并逐渐向外扩大直至到最大即代表一次消融完全。”郑海涛副主任称,射频的单电极组织凝固坏死区域的最大直径为1.6CM,对于较大的肿瘤需要多次消融直至超声监控显示整个肿瘤完全被强回声覆盖。对于较大的瘤体,需进行多点多次消融,应合理布针从不同角度进针。目前,有一些医疗机构过分夸大该技术的优势,不严格遵守适应症和禁忌症,造成了一些并发症的发生,所以患者在就诊时,一定要杜绝什么甲状腺结节都能消融的观点。郑海涛副主任说,射频消融治疗适应于甲状腺良性肿瘤,单发或多发,或者自主功能性腺瘤,肿物毗邻无重要结构,若良性肿物毗邻重要结构,在甲状腺被膜与周围组织间隙注入适量生理盐水或2%利多卡因溶液,可形成隔离层,以防在消融过程中的损伤。对甲状腺恶性肿瘤复发的患者既可达到一定的治疗效果,又避免了二次手术对患者所带来的风险,不能耐受开放手术的甲状腺或颈部淋巴结转移癌,复发转移癌的患者。
            “对毗邻重要结构的甲状腺结节,在甲状腺被膜与周围组织间隙注入适量生理盐水或2%利多卡因溶液,不能形成隔离层者,可行手术治疗的甲状腺原发性恶性肿瘤应避免进行超声引导下消融。”郑海涛副主任说,凝血障碍或者存在其他血液系统疾病也不应选择消融治疗。而消融疗法具有一定的并发症:甲状腺因体积小、毗邻关系复杂,消融时易损伤邻近重要结构,操作时有较高的技术难度,需要在有许可证准入的医师操作下进行。可能的意外有:各种细菌、真菌、病毒等感染;麻醉意外,严重心律失常并发症;操作部位出血或被膜下出血;皮肤烫伤;胸腔积液、气胸、针道种植及罕见断针风险,局部疼痛、发热、恶心、声音嘶哑和急慢性气管损伤以及发生难以预料的、危及患者生命或致残的意外情况。
            因单电极组织凝固坏死区域的最大直径为1.6cm,对于较大的肿瘤需要多次消融,破坏整个靶组织内的全部肿瘤和瘤边缘0.5-1.0cm内看似正常的组织,消融时间一般在5-10分钟,目前该种治疗方法仍在探索阶段,专家暂不推荐这种治疗方法,因为该种手术后,有可能引起疼痛喉返神经损伤,喉上神经损伤,甲状旁腺损伤,术后出血,气管损伤,呼吸困难,一过性甲亢,甲减,发热,皮肤灼伤等不良反应。
            郑海涛副主任建议,甲状腺肿瘤患者应到正规大医院正规甲状腺专科医生做检查,以免耽误了正常的甲状腺治疗。

         

        妊娠3~6个月做手术较为安全

        郑海涛副主任说,患得甲状腺疾病除了与遗传、放射、内分泌紊乱有关,还与碘的摄入量有关,通常市民会认为人体缺碘会引起甲状腺肿瘤,可造成智力发育迟缓,如地方性呆小症,孕妇早产、流产和先天畸形儿,影响胎儿大脑的正常发育,地方性甲状腺肿(大脖子病)等,其实,碘摄入量超足量与过量也可导致自身免疫甲状腺炎、临床甲减与亚临床甲减发生率显著增加,可诱发甲状腺肿瘤和癌变的发生。“碘摄入量与甲状腺疾病呈U字型曲线关系,即碘摄入量过低或过高都会导致甲状腺肿或其他甲状腺疾病。”姜立新称, 甲状腺良性结节患者无论男女,均没有必要盲目限制碘摄入,而应根据个体化的尿碘情况指导饮食碘摄入。一般认为,尿碘在300ug/L以上者需减少碘摄入,尿碘在50ug/L以下者需提高饮食中的碘摄入量。同时,甲状腺炎、甲状腺癌、甲状腺功能亢进、结节性甲状腺肿等病人要限制碘盐的摄入。
            特殊人群如何进行甲状腺结节评估处理?郑海涛副主任表示,儿童甲状腺结节评估处理时,应慎行颈部CT检查,甲状腺核素显像的“热结节”要进一步评估,有MTC或MEN2型家族史者建议进行RET基因突变检测处理, 恶性结节的治疗宜选择:全/近全甲状腺切除术+术后131I治疗; RET基因突变阳性者:可考虑预防性全甲状腺切除。 而妊娠妇女甲状腺结节的评估处理时,妊娠期间禁止甲状腺核素显像检查和131I治疗处理,如结节为恶性,在妊娠3~6个月做手术较为安全,否则应在产后择期进行。

        【专家介绍】:
        【姜立新】:医学博士、教授、山东大学、青岛大学博士研究生导师,烟台毓璜顶医院甲状腺外科主任,山东省医师协会乳腺甲状腺外科医师分会常务委员、山东省医师协会肿瘤科医师分会委员、山东抗癌协会肿瘤临床协作分会委员,参与国家自然科学基金1项、主持省级科研基金2项、市级科研基金5项获得山东省科学技术二等奖1项、山东医学科技三等奖1项烟台市科学技术进步二等奖1项。从事外科临床及科研教学工作20余年,积累了丰富的临床经验,他在甲状腺疾病诊治等方面成绩显著,在全国率先开展甲状腺术中神经检测技术,甲状腺微创手术已达国内领先水平,甲状腺肿瘤射频消融等也处于国内领先水平。
        【郑海涛】:副主任医师,青岛大学附属烟台毓璜顶医院 胃肠外一科甲状腺外科行政副主任,2001----2006 山东大学硕博连读 普通外科,2006---2014 烟台毓璜顶医院 甲状腺外科、胃肠外一科,担任:《中国现代医生》杂志编委,《中华临床医师杂志》通讯编委,山东省医学会普外分会结直肠肛门学组委员,烟台市市普通外科分会副主任委员,烟台市医学会普通外科分会甲状腺外科学组主任委员,烟台市医学会普通外科分会胃肠学组委员兼秘书长,发表中国科技核心期刊30余篇,SCI收录6篇。

                          

        所属类别: 医院新闻

        该资讯的关键词为: