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        肾移植宣教--杨典东

        浏览次数: 日期:2014年9月25日 14:00

          一、肾脏有哪些功能?
          肾脏是一个产生尿液、排泄废物的器官,从心脏输出血量的25%经过肾脏,通过肾脏的滤过、重吸收和稀释浓缩功能,保留人体所必需的物质,排泄无用的代谢废物及毒性物质;同时它又是一个调节器官,通过分泌激素样的物质调节体内的代谢。主要的功能如下:
            1、通过产生尿液,排泄以尿素氮、肌酐、尿酸等为代表的体内所产生的一百余种代谢废物和毒性物质。
            2、通过肾脏的浓缩、稀释功能和回吸收功能,调节体内的水、电解质和酸碱平衡。
            3、通过分泌促红细胞生产素,促进骨髓造血通过肾素—血管紧张素系统调节血压。
          4、通过在肾脏转化维生素D为活性维生素D,调节体内的钙磷代谢。
          什么是慢性肾功能衰竭、尿毒症?
          慢性肾功能衰竭不是一个疾病,是肾脏受损、肾功能低下,体内的代谢废物不能排出体外,水、电解质、酸碱平衡紊乱,伴有促红细胞生成素、活性维生素D缺乏、调节钙磷代谢和调节血压的物质分泌紊乱的一种状态。以肾小球滤过率下降,血肌酐、尿素氮升高程度为标志评价肾功能损害的程度。当这种状态逐渐发展达到需要进行血液透析的终末期时称为尿毒症。慢性肾功能衰竭尿毒症是各种原发或继发性肾脏病进行性恶化的结果。在原发疾病中常见于慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、慢性间质性肾炎、多囊肾等。继发性肾脏病以糖尿病肾病、痛风性肾病、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、高血压或动脉硬化性肾病、梗阻性肾病等最为常见。
          慢性肾功能衰竭尿毒症都造成全身哪些系统损害? 
          慢性肾功能衰竭尿毒症可造成全身各个系统的损害,出现多样的临床表现。水、电解质、酸碱平衡紊乱:可造成脱水或水潴留;可引起高钾、低钠、低钙、高磷血症:可引起代谢性酸中毒等。心血管系统损害:可引起肾性高血压、心脏肥大、心包炎、心肌病、心功能衰竭等。血液系统损害:可引起肾性贫血、血小板减少和功能障碍、白细胞及淋巴细胞功能障碍、凝血功能障碍等。消化系统损害:可引起胃排空障碍、尿毒症性胃肠炎、返流性食管炎、消化道出血等。呼吸系统损害:可引起尿毒症胸膜炎、肺水肿、肺功能减低及极易出现肺部感染等。骨代谢异常:可引起肾性骨病,包括有骨质疏松、骨软化症、骨硬化症、甲状旁腺功能亢进之骨病、铝沉积性骨病、骨外软组织钙化等。神经系统损害:可引起尿毒症脑病而出现精神症状或昏迷及周围神经病变。其它:可引起因激素分泌或清除障碍所致的蛋白质、脂肪及糖代谢紊乱,性功能障碍,儿童生长障碍等。
          二、尿毒症有那些治疗方法?
            治疗方法包括有:血液透析、腹膜透析、肾移植。
          1、血液透析:是通过穿刺动—静脉血管瘘或血管插管,将血液引出体外,导入透析机上的透析器,间隔透析膜与透析液进行血中代谢物的交换,排出体内的毒素,其治疗为每周2-3次,每次4-5小时靠透析维持生命。
          2、腹膜透析:是在腹腔中置一导管,将腹透析液灌入腹腔,靠腹膜的半透膜性质,使血液与腹透液间进行内容物交换排出体内毒素,每日置换4-6次,替代肾脏维持生命。
          3、肾脏移植:是尿毒症的根治疗法。如果成功,不但使病人自透析的尿毒症状态中解放出来,而且能象正常人一样生活,使生活质量明显改善,但移植后对每一个病人都可能出现排斥反应。
          三、肾移植和透析的生存率有何差别?
            肾移植的成绩一般以一、三、五、十年的肾或人存活率表示,所谓肾存活是指肾脏有功能。肾移植后因为使用免疫抑制剂容易出现感染等合并症和药物的副反应,所以与血液透析疗法相比是否安全是大家所关心的,随着医学的进步,肾移植成绩有很大的提高,肾移植是比较安全的。肾移植与透析相比人的存活率高于肾的存活率。尿毒症者接受肾移植后由于某些原因移植肾功能丧失后,可再次导入透析治疗,所以与透析相比,肾移植后人的生存率高于肾的存活率。肾移植与透析相比长期的综合费用低,肾移植成功后可缓解或纠正大部分尿毒症及透析的合并症,所以肾移植与透析疗法相结合可延长尿毒症患者的寿命,改善生命和生活的质量。
          血液透析与肾移植在日常生活中有哪些不同?
          血液透析:
          1、在治疗上每周必须2-3次到医院接受每次4-5小时的血液透析治疗,在时间上受到绝对的限制。
          2、在饮食上必须较严格地限制水分和盐的摄入量,还需限制钾、磷和含嘌呤物质的摄入。
          3、在活动能力上,由于贫血和骨质疏松、肾性骨病等原因,体力较差,易发生骨折,使活动受到明显限制。
          4、由于血液透析者视力减退或失明的比例较高,这明显地影响患者的生活自理能力。
          5、长期血液透析者中仅有50%的病人能恢复工作,不足40%的人性功能正常。
          肾移植:
          1、接受肾移植者康复出院后,除定期到医院进行复查,每天准确、按时服药外,可象正常人一样生活。
          2、肾移植后饮食上基本与正常人相同,不必严格的限制,但亦应有所节制,以免增加体重引起高脂血症。
          3、成功的肾移植后80%的人能恢复正常工作,超过70%的人能恢复性功能。
          4、肾移植后要进行自我管理,及早发现排斥反应和药物的毒副反应。
          5、肾移植者也有因药物的副反应引起股骨头坏死和白内障的可能,但这可进行预防和手术治疗。
          四、血液透析和肾移植的医疗费用有多大差别?
            血液透析:透析若按每月10次计算约需3-4千元,加上必须用的促红素等药物,每月约需0.4-0.5万元,每年至少约5-6万元。出现合并症时费用将增加。
            肾脏移植:术后第一年的费用与血液透析的相比,费用相当或略低,约需3--4万元,其中主要费用为环孢素、他克莫司等免疫抑制剂和各种检查的费用,术后第二年费用明显减少,约2-3万即可。若术后出现排斥反应或特殊合并症时费用将增加。
            从总体相比,肾移植的费用要远远低于血液透析的费用,国内外的统计结果相一致。所以只要能承受血液透析费用就能承受肾移植的费用,而且若计算长期的费用,肾移植更能节省医疗费用。
          五、长期透析都有哪些合并症?
            1、长期透析病人可出现透析淀粉样变性一腕管综合症。
            2、甲状旁腺功能亢进引起的转移性钙化、顽固性瘙痒、严重的心律失常。
            3、肾性骨病、肾性佝偻病、铝中毒性骨病、淀粉样变性骨病。
            4、透析性脑病、铝中毒性痴呆。
            5、尿毒症性心肌病、肌病
            6、营养不良。
            7、视力减退、严重者失明。
            8、获得性肾囊肿。
            9、免疫功能低下,易感染、易发生肿瘤
          六、什么是肾移植?
            肾移植就是俗称的“换肾”,但这并不是用新肾去置换原来的肾脏,而是将新肾植入患者的体内,一般是髂窝部,来代替原来的肾脏工作。肾移植已被公认为是治疗慢性肾功能衰竭尿毒症的最佳治疗方法。肾移植应用于临床已有四十余年,在所有的器官移植中,肾移植的效果及安全性为最佳。
            移植一个肾脏可以维持正常生活吗?
            健康人两侧肾脏共有200万个肾单位,一般情况下,约四分之一至三分之一的肾单位既能维持肾功能的正常,因此如果因为疾病等某些原因切除一个肾脏,并不妨碍日常的饮食起居;同样尿毒症病人移植一个肾脏就可以维持正常生活。
          七、肾移植手术怎样做?
          肾脏移植手术是由腹部开刀,植入的新肾被置放在下腹部靠近腹股沟处(如右侧髋窝),不需要拿掉原有的两颗肾脏,而只须将新肾的血管接到受赠者腹部血管,并且将新肾的输尿管植入受赠者的膀胱壁即可。手术后最初几天必须放置导尿管,帮助排出新肾所产生的尿液。有时还要在新肾的附近再接上别的引流管,以排出其他体液。有时新的肾脏可能因为急性肾小管坏死,而无法马上发挥正常的功能,受赠者就必需再接受几天的透析治疗。一般在数周内新的肾脏就能逐渐恢复功能。
         


          八、肾移植前都需做哪些准备?
          1、充分地血液透析,改善心功能、纠正贫血和控制血压。
          2、术前进行血型、HLA(组织相容性抗原)分型和淋巴细胞毒试验等检查。
          3、进行血尿常规、肝功能、肾功能、凝血功能、免疫学检查。
          4、拍摄胸片、做心电图、超声心动图、肝胆胰脾肾B超检查。
          6、做病原学检查:HBV、HCV、HIV、CMV、EBV、HPV、TB及咽拭子、痰、清洁中段尿培养等。
          7、术前或术日进行一次血液透析。
          8、术前一日根据病人的不同情况开始服用免疫抑制剂。服用的药物有:霉酚酸酯(骁悉)或百令胶囊等。目前以骁悉+强的松龙+环孢素/他克莫司的三联用药是一个较好的方案。
          九、接受肾移植前需要切除原来有病的肾脏吗?
            在开展肾移植的早期,肾移植手术前常规切除受者的双肾,但现在这一手术已大为减少,90%以上的患者均无必要切除原有的双肾。只有在以下情况时可考虑切除有病的肾脏:
            1、有顽固性高血压降压药物治疗无效者;
            2、严重的肾盂肾炎、细菌尿持续存在者;
            3、多囊肾体积巨大或伴有感染、严重高血压及血尿者;
            4、双肾患有肿瘤者;
            5、大量蛋白尿引起严重水肿者。
          十、肾移植手术可能有哪些外科合并症?
            1.出血和切口感染。
            2.肾动脉狭窄或肾动脉、静脉血栓形成。
            3.输尿管狭窄梗阻。
            4.尿漏、阴囊水肿。
            5.移植肾破裂和血管破裂或动脉瘤形成。


        肾移植手术后注意事项
         

          肾移植手术出院后,脱离了医生、护士的密切监护,一切要靠自我观察,通常术后3—6个月内是重要时期,是影响到肾移植今后长期存活和整个命运的关键阶段。一方面,你所服用的免疫移植药量较大,抵抗力低,容易感染;另外,此时免疫反应强,易发生急性排斥反应,近期急性排斥又往往会促成以后转为慢性排斥,影响移植肾长期存活。所以出院后严密观察,自我监护,按时服药,定期复查是非常重要的。
          一、如果发生排斥可能会有那些症状出现?
          注意观察排斥信号,并及时与医生联系。
          1. 发烧-体温高于37.5度,但有时发烧也有可能是因为感染所造成的。
          2. 小便量减少或无尿。
          3. 体重突然的增加,一般每天增加一公斤或一周增加二公斤左右。
          4. 移植的肾脏处有红肿热痛、压痛、肿痛的感觉。
          5. 经常感到疲惫、倦怠。
          6. 生病的感觉,许多人说像"感冒"。
          7. 血压突然上升,舒张压大于100mmHg。
          二、营养饮食方面
          均衡饮食:维持标准体重: 标准体重算法 男: (身高-80)×0.7 、女: (身高-70)×0.6, 10%范围内是正常体重。请遵医嘱,或参考术前饮食要求。
          避免甜食,减少食物中的糖
          避免太咸食物;加工食品因含盐量高也少吃,如罐头、腌制品若有高血压要严格限制盐份摄取,正常食用盐量为5-8公克/天,一般建议最好不超过5公克(约一茶匙)。
          降低胆固醇:避免过多油腻的食物,减少食物中油脂量及饱和性脂肪酸。不可吃油炸食物、油酥、点心、禁食鸡皮、鸭皮、猪皮及肥肉,不可吃内脏,少吃蛋黄(一天一个,素食者也不例外)。 多采用不饱和脂肪酸肉类食品,如:新鲜鱼......。 可使用不饱和脂肪酸植物油炒菜,如:葵花油、芥子油、橄榄油。
          素食者可食用蛋白质营养成份较好之食物,如:豆腐、豆干。面筋、面肠少吃。
          注意饮食卫生,尽量在家中进餐。外面买来的熟食,一定要进行加工后再食用,尤其在夏秋季,尽量不生吃蔬菜瓜果,防止病从口入。
          由类固醇会造成Na滞留,必要时应限制盐分的摄取,避免腌制食物及餐桌上放置盐罐。
          三、预防感染:
          1、少去公共场所
          2、小伤口要及时处理:尽量避免受伤,对肾移植病人来说即使有了小伤口也要引起重视,不论是皮肤擦伤、抓伤还是皮肤疖肿,都要及时处理。任何小病小伤都要抓紧治疗,以免感染扩散而致败血症,甚至危及生命。
          3、避免对手术部位和移植肾的过度挤压,平时应加强对此“重点区域”的保护。外出活动时,无论是行走还是坐车,要力求平稳及选好乘车位置,避免车辆转弯或急煞车时,移植肾的部位碰撞到其他物体而引起移植肾的损伤。
          4、避免到拥挤、脏乱、空气不好或密闭式空调的公共场所。
          5、传染性疾病流行期宜戴口罩。
          6、做好个人卫生。
          7、保持居家环境卫生。
          四、.运动、活动与休息
          1、应尽量避免提重物、弯腰及一切可能拉扯腹肌的活动。
          2、发展各种适合自己的活动及嗜好。
          3、运动必须持之以恒,运动量及形式必须适合个人。
          五、体温、体重、血压、血糖之测量
          1、体温-每天至少测量一次,若体温高于37.5c或有类似感冒的情形应立即就医。
          2、体重-若同一天内体重大于1.5kg或一星期内大于2.5kg,则有体液郁积或肾功能不良之虑,必须回门诊就医。
          3、血压-每天测量血压1-2次,请按时服药若血压过高并有不适之症状,请您及时到院复诊。
          4、血糖或尿糖-有糖尿病者至少两天应量一次血糖并请按时服药。
          六、药物
          1、遵守医嘱定时服药,切勿随便改药、减药、以免诱发排斥或导致药物中毒。
          2、服用免疫抑制剂期间严禁自行停药,否则将会引起严重排斥反应,而不利于移植肾脏的生存造成更大的伤害及成本负担。
          六、记录
          应用有专用的记录本,以便记录下面信息,每日坚持。
          1、体重:每日记录一次,最好在早饭前,大小便之后。
          2、尿量:分别记录白天尿量和夜尿量,并记录24小时总尿量。
          3、体温:最好每日记录2次(早上起床及午觉后)。
          4、检查结果:应按检验日期先后详细摘录。
          5、服药的种类及剂量:主要记录免疫抑制药物用量及药物的增减情况。
          6、饮食内容
          7、血压
          8、运动情况
          9、备注。包括天气、生活杂事、外出情况等
          10、门诊追踪情况(见下)
          七、定期门诊追踪:
          1、每次门诊追踪必须携带记录手册。
          2、定期检查血中环孢素或KF506药物浓度,抽血前请勿服药并将药物带来抽血后服用。
          3、有检查血中环孢素或KF506药物浓度时,请记得打电话询问测试的药物浓度,医师会依检查结果调整药物剂量。
          4、如果因为某种原因,患者不能前来门诊时,一定要打电话和医师联络,即使是短时间的中断服药,都会对新肾脏,甚至患者的生命发生严重的影响。


        我院肾移植情况


          烟台毓璜顶医院于1992年8月率先开展烟台市第一例同种异体肾移植术,至今成功完成肾移植2000余例。毓璜顶医院器官移植中心自2004年成立后,器官移植工作取得了迅猛发展,先后开展了肾移植、肝肾联合移植、胰肾联合移植。肾移植数量和质量处于省内首位、国内领先地位;年均肾移植例数达 130余人次,其中 1年人肾存活率分别达到 97.5和 96%,居国内领先水平。科室注重学科队伍建设,形成科研和临床结合的肾移植队伍,在完善术前准备、提高手术操作的同时,努力加强肾移植患者的术后监测管理,形成了一条龙式的肾移植患者术后沟通服务管理体系。在常规开展肾移植工作同时,我们不断克服肾移植的许多疑难问题,先后多次开展了小儿肾移植、二次、三次肾移植,均获得了成功。在亲属活体肾移植方面,我们走在全国的前列,高振利教授自2005年完成了省内首例腹腔镜活体取肾术以来,近年来开展了100余例亲属活体肾移植,供肾的切取均采取腹腔镜微创手术, 腹腔镜活体取肾能够最大限度地减少供体的手术损伤,打消供者的思想顾虑,为目前供肾短缺的情况下开展肾移植工作做好了铺垫,100%的腹腔镜活体取肾已达到甚至超过欧美发达国家水平,并多次被邀至全国性会议上进行手术演示。主编大型肾移植专著《现代活体肾移植》(人民卫生出版社),“改善肾移植患者基础与临床研究”获山东省科技进步二等奖,肾移植相关基础以及临床研究成果多次在国内外著名杂志发表。

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