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        肾癌科普--张智宇

        浏览次数: 日期:2014年9月25日 14:02
          近年来,随着人们生活水平的提高,人民保健意识的增强,每年进行健康体检的人数越来越多,加之眼下又即将进入一年一度的“体检季节”,我院泌尿外科也进入了一年中最忙碌的季节,在众多患者中肾癌患者数量也逐渐增加。由于大多数肾癌是在体检中偶然被发现的,因此又常被称为“体检癌”。同样是泌尿系统疾病,人们可能对肾结石、肾炎、尿毒症、前列腺增生、膀胱肿瘤较为关注,而对于肾癌往往较为陌生。
            肾癌目前位于人类恶性肿瘤前十名,统计数据显示,目前中国男性肾癌的发病率为4.7/10万,女性为3/10万,是泌尿系统的第二大肿瘤,其发病率每年增长2.5%,增长速度明显。目前肾脏肿瘤的病因至今未明,近年认为芳香胺、芳香族碳氢化合物、黄曲霉毒素、亚硝基化合物、烷基化合物、联胺、铅、镉等及某些药物如抗癌药、非那西汀、安非他明、利尿剂和溴酸钾等咖啡、食物的添加剂有致癌作用。一项研究表明,吸烟者肾癌的发病率较不吸烟者高1.7倍,吸烟量和危险性之间有直接和显著的关系,轻度吸烟发病的相对危险性为1.1,中度为1.9,重度为2.3。吸烟的程度,烟龄的长短都与肾癌的发生率呈正相关,吸烟者即使戒掉吸烟也比从不吸烟者患肾癌的危险性高2倍。某些遗传性疾病如结节性硬化症、多发性神经纤维瘤等可合并肾细胞癌。肾结石由于长期局部炎症刺激可合并肾盂癌。长期血液透析病人由于体内蓄积聚胺等血透不能清除的致囊肿和致癌变物质,诱发获得性肾囊性病和癌变。总之,在肾细胞癌的发生中,可能与许多化学的和生物的因素有关。吸烟及(或)肥胖、其他因素包括磷酸铝,二甲基亚硝胺、长期的雌激素摄入、黄曲霉素B1和链脲佐菌素以及某些特殊疾病如Von~Hippel-Lindau病,均可引起肾细胞癌。一些慢性肾衰或因透析治疗发生获得性肾囊肿的患者也可发生肾细胞癌。约30%至50%长期透析患者可发生获得性肾囊肿,其中6%可发生伴有获得性囊性疾病的肾癌。
          肾细胞癌的临床表现多样,从典型的三联症,血尿、疼痛和可能触及的肾脏肿块,到较隐匿的肿瘤周围综合征。三联症常出现于晚期,通常只有10%的患者出现典型症状,大多数是偶然发现。肾脏的位置隐蔽,出现病变时,多数是通过尿液的变化,作为提醒患者就医的信号,故血尿是肾癌常见的症状,但在血尿出现以前,肾癌的临床表现变化多样,有时肿瘤体积很大,甚至出现肺、骨等转移征象,可以无任何症状。除血尿、腰痛和肿块三大典型症状外,肾癌还存在不少非泌尿系统的肾外表现,如发热、肝功能异常、贫血、高血压、红细胞增多症和高钙血症等。
          当出现以下症状时患者要格外警惕:
          1.血尿  肉眼血尿或镜下血尿是最常见的症状。大多数病例显示肿瘤侵入肾盂、肾盏而引起,为间歇性发作,常不伴有疼痛。临床上常称间歇性、无痛性肉眼血尿,为泌尿系肿瘤特有的症状。但当血块通过输尿管时可出现绞痛。
          2.腰痛  多数为钝痛、不适感,局限在腰部或背部。因为肿瘤长大后,肾包膜张力增加所致,若肿瘤侵及肾周围组织也可引起疼痛。出现持续性疼痛,提示肿瘤已侵犯神经和腰椎。血尿在输尿管内凝固成条索状血块,经尿排出,可以引起肾绞痛。
          3.肿块  肾癌患者腰部和上腹部可触及肿块者为10%,有时可为惟一的体征。肿块质硬,表面高低不平或结节状。在消瘦患者和肿瘤位于下极时,  体格检查可扪到肿块。若肿块固定,表示肾周围有浸润,预后不佳。血尿、腰痛和肿块三联征同时出现的病例不多,若同时出现。往往是晚期肿瘤的标志。胁腹痛(腹部)、肿块常见于小儿,较成人多见;位于肾脏下极的肿瘤易触及。肿块呈实质性,无压痛,随呼吸而移动。
          4.精索静脉曲张  肾肿瘤侵及肾静脉,或肿瘤压迫精索内静脉时出现,常发生在左侧。当下腔静脉受侵,可同时伴有下肢水肿。
          5.全身症状  发热为肾癌常见的肾外表现之一,有低热或高热,在38℃以下约占45%,38℃以上约占7%,少数可高达39℃以上。体温升高很可能与肾癌  组织产生的致热源有关,与肿瘤的坏死和出血无直接关系。肾癌切除后体温恢复正常。2%~3%的肾癌患者在临床上仅表现为发热,因此,中老年人原因不明发热,应想到肾癌可能,以便进行有关的检查。
          6.内分泌紊乱的症状  肾癌合并红细胞增多症的病例占2%;肾癌患者出现高血压的发生率约占10%;肾癌伴有高钙者为3%~16.8%,且大多为晚期病变。
          如果发生以上症状,建议患者到医院进行就诊,一般需要做以下相关检查:
          1. 尿常规  可见到肉眼和镜下血尿。尿脱落细胞  有18%~58%的患者尿中可查及癌细胞。无定位价值。端粒酶活性测定  端粒酶是合成端粒DNA的反转录酶。在防止染色体复制过程中端粒发生融合、重组、变短中起重要作用。它与肿瘤恶性程度有关。端粒酶活性测定呈阳性表达,强度高者恶性程度高。
          2. 超声波诊断  由于超声波检查方法简便,无创伤性,可反复进行,因而在肾脏肿瘤的诊断以及普查中被广泛应用。
          3.CT检查  能清楚的显示直径1cm以上的肾实质肿块,对肾脏的占位性病变,即囊性和实性占位的鉴别有重要价值,准确率达93%。CT对肾癌的临床分期较为准确,与病理结果相比较,其准确率T为77.8%,N为95.6%,分期标准根据以下几方面:肿块是否局限于肾包膜内、是否局限于肾脂肪囊内、有无静脉受侵、淋巴结有无转移、邻近器官受侵、肾盂受侵。
          4.MRI检查  肾脏的MRI显示肿瘤侵犯的范围优于CT,可用于肾肿瘤的术前分级和术后随访。
          5.放射性核素检查:(1)放射性核素肾脏扫描:主要是了解双侧肾脏功能,同时也能用显像技术来显示肾脏形态。 (2)放射性核素99mTc(99m锝)动态肾显像:肾肿瘤的特点是,病变部位灌注相可见放射性充盈,充盈程度取决于肿瘤大小及有无囊性变。肿瘤小、血管丰富者,病变部位呈现放射性过度充盈,肿瘤大伴囊性变时,病灶处充盈减低。此法可同时了解肾功能。
          6.膀胱镜检查  有血尿时行此检查。见患侧输尿管口喷血,留取肾盂尿可查及癌细胞。
          目前肾癌的治疗主要是手术切除,手术方式有:(1)保留肾组织的肾癌手术以及肾癌根治性切除术;(2)下腔静脉癌栓。(3)射频消融术:射频消融术治疗肾癌是我院泌尿外科近期开展的新技术新项目,适用于早期癌肿较小的肾癌,其特点是手术快,损伤小,恢复快,风险小,但手术效果仍需进一步研究确定。
          其他如放射治疗、化学治疗、免疫治疗等效果不理想,亦不肯定,有统计肾癌配合放疗对5年生存无影响。
          总之,早期发现,综合治疗,特异性抗癌,全身用药,个体化治疗是治疗肾癌的基本原则。

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