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        胸痹心痛病(慢性稳定性心绞痛)中医诊疗方案

        浏览次数: 日期:2014年6月17日 21:43

        胸痹心痛病(慢性稳定性心绞痛)中医诊疗方案

        一、诊断

        (一)疾病诊断

        1中医诊断:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.1-94)、1990年中西医结合心血管学会修订的《冠心病中医辨证标准》和1995年国家中医药管理局胸痹急症协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》。

        (1)膻中或心前区憋闷疼痛,甚则痛彻左肩背、咽喉、左上臂内侧等部位。呈发作性或持续不解,常伴有心悸气短,自汗,甚则喘息不得卧。

        (2)胸闷胸痛一般几秒到几十分钟而缓解。严重者可疼痛剧烈,持续不解,汗出肢冷,面色苍白,唇甲青紫,心跳加快,或心律失常等危象,可发生猝死。

        (3)多见于中年以上,常因操劳过度,抑郁恼怒或多饮暴食,感受寒冷而诱发。

        (4)查心电图、动态心电图、运动试验等可辅助诊断。根据病情可作心肌酶谱测定,心电图动态观察。

        (5)必要时行冠脉CT、心肌核素显像或冠状动脉造影检查以明确诊断。

        2西医诊断:参照我国2007年中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会公布的《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》。

        3心绞痛分级标准:参照1972年加拿大心血管学会心绞痛分级标准。

        (二)证候诊断

        1心痛发作期

        (1)寒凝血瘀证:遇冷则疼痛发作,或闷痛,舌淡暗、苔白腻,脉滑涩。

        (2)气滞血瘀证:疼痛剧烈多与情绪因素有关,舌暗或紫暗、苔白,脉弦滑。

        2心痛缓解期

        (1)气虚血瘀证:胸痛、胸闷,动则尤甚,休息时减轻,乏力气短,心悸汗出,舌体胖有齿痕,舌质暗有瘀斑或瘀点、苔薄白,脉弦或有间歇。

        (2)气阴两虚、心血瘀阻证:胸闷隐痛、时作时止,心悸气短,倦怠懒言,面色少华,头晕目眩,遇劳则甚,舌暗红少津,脉细弱或结代。

        (3)痰阻血瘀证:胸脘痞闷如窒而痛,或痛引肩背,气短,肢体沉重,形体肥胖痰多,纳呆恶心,舌暗苔浊腻,脉弦滑。

        (4)气滞血瘀证:胸闷胸痛,时痛时止,窜行左右,疼痛多与情绪因素有关,伴有胁胀,喜叹息,舌暗或紫暗、苔白,脉弦。

        (5)热毒血瘀证:胸痛发作频繁、加重,口干口苦,口气浊臭,烦热,大便秘结,舌紫暗或暗红,苔黄厚腻,脉弦滑或滑数。

        二、治疗方案

        (一)辨证选择口服中药汤剂或中成药

        1心痛发作期治疗

        (1)寒凝血瘀证

        治法:芳香温通。

        推荐方药:苏合香丸。荜茇、细辛、檀香、良姜、元胡、冰片等。

        此类药物多属芳香温通类药物,辛香走窜,可耗伤气阴,且冠心病患者多素体亏虚,故应中病即止,不可久服。

        (2)气滞血瘀证

        治法:辛散温通,行气活血。

        推荐方药:速效救心丸。主要成分川芎、冰片等,发作时予10~15粒舌下含服。还可选用宽胸气雾剂等。

        2心痛缓解期治疗

        缓解期本病多虚实并见,寒热错杂交相为患。故当标本兼治,通中寓补,补中有通。此期可按以下几种证型进行病证结合辨治。

        (1)气虚血瘀证

        治法:益气活血。

        推荐方药:保元汤合桃红四物汤加减。人参 (另煎兑入)或党参、黄芪、桃仁、红花、川芎、赤芍、当归、生地、桂枝、甘草。

        中成药:芪参益气滴丸、舒心口服液等。

        (2)气阴两虚、心血瘀阻证

        治法:益气养阴,活血通脉。

        推荐方药:生脉饮加减。党参、麦冬、五味子、黄芪、丹参、赤芍、川芎、红花、降香等;如偏阴虚火旺,见烦渴、潮热盗汗、失眠、舌红少苔,脉细数或细涩,可加用虎杖、漏芦、首乌、地骨皮。

        中成药:心悦胶囊、心通口服液、生脉饮、生脉胶囊等。

        (3)痰阻血瘀证

        治法:通阳泄浊,活血化瘀。

        推荐方药:瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤加减。瓜蒌、薤白、半夏、桃仁、红花、川芎、赤芍、当归、生地等。

        中成药:丹蒌片、血府逐瘀胶囊等。

        (4)气滞血瘀证

        治法:行气活血。

        推荐方药:血府逐瘀汤加减。桃仁、红花、川芎、赤芍、当归、柴胡、牛膝、枳壳、地龙等。

        中成药:冠心丹参滴丸、地奥心血康、复方丹参滴丸等。

        (5)热毒血瘀证

        治法:清热解毒,活血化瘀。

        推荐方药:冠心Ⅱ号方加减。丹参、赤芍、川芎、红花、虎杖、黄连、毛冬青、生地等。

        中成药:心脉通胶囊等。

        (二)辨证选择静脉注射剂

        1心绞痛发作期:选择具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注。如舒血宁注射液、复方丹参注射液、丹红注射液、血栓通注射液、银杏达莫注射液等。

        2心绞痛缓解期:可以辨证选择生脉注射液、灯盏细辛注射液、灯盏花注射液、苦碟子注射液、舒血宁注射液、复方丹参注射液、丹红注射液、血栓通注射液等。

        (三)中医特色疗法

        1针灸治疗:体针、耳针。

        2穴位贴敷:选择膻中、心俞、内关等。

        3其他适宜疗法:如足浴等。

        三、疗效评价

        (一)评价标准

        1疾病疗效评定标准

        参照1993年中华人民共和国卫生部制定的《中药新药治疗胸痹(冠心病心绞痛)的临床研究指导原则》进行心绞痛、心电图疗效评定。疗效评定主要项目为心绞痛发作频率和程度及心电图。

        (1)心绞痛症状疗效评定

        显效:症状消失或基本消失;

        有效:疼痛发作次数、程度及持续时间有明显减轻;

        无效:症状基本与治疗前相同;

        加重:疼痛发作次数、程度及持续时间有所加重。

        (2)心电图疗效评价

        显效:静息性缺血性ST段心电图恢复正常或大致正常;

        改善:缺血性ST段回升达0.05mV以上,但未恢复到正常,在主要导联倒置T波变浅达25%以上,或T波由平坦变为直立,房室或室内传导阻滞改善;

        无效:缺血性ST段不变;

        加重:心电图表现恶化(缺血性ST段较治疗前降低0.05mV以上,在主要导联倒置T波加深达25%以上,或直立T波变为平坦,或平坦T波为倒置,以及出现异位心律)。

        2中医证候疗效判定标准

        根据积分法判定中医证候疗效:

        疗效指数(n)=疗前积分-疗后积分)/疗前积分×100%

        显效:临床症状、体征明显改善,证候积分减少≥70%

        有效:临床症状、体征均有好转,证候积分减少≥30%<70%

        无效:临床症状、体征无明显改善,甚或加重,证候积分减少<30%

        加重:临床症状、体征均有加重,证候积分减少<0

        (二)评价方法

        1临床症状的评价

        发作期采用心绞痛症状计分表进行观察和比较;

        缓解期采用心绞痛症状计分表、中医症状计分表、血瘀证候积分表进行观察和比较。

        2生存质量评价

        采用西雅图心绞痛量表进行评价。

        3远期疗效评定

        远期疗效通过随访方式评定心血管终点事件,如:心血管死亡、心肌梗死、脑卒中、需要行血运重建术(包括冠脉搭桥术)、因不稳定心绞痛或TIA住院等。

        所属类别: 心血管疾病

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