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        心悸(心律失常—室性早搏)诊疗方案

        浏览次数: 日期:2014年6月17日 21:41

         

        心悸(心律失常—室性早搏)诊疗方案

         

        一、诊断

        (一)疾病诊断

        1中医诊断标准:参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T19-2008)与《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社,2002年)。

        (1)自觉心中跳动,惊慌不安,不能自主。

        (2)可见结脉、代脉、促脉等脉象。

        (3)常有情志剌激、惊恐、紧张、劳倦、烟酒等诱发因素。

        2.西医诊断标准:参照《室性心律失常的治疗指南》(ACC/AHA/ESC制定,2006年)。

        (1)临床表现

        症状:最常见的症状是心悸不适,部分病人还可以出现心前区重击感、头晕、乏力、胸闷,甚至晕厥;较轻的室性期前收缩常无临床症状。

        体征:心脏听诊有提前出现的心搏,其后有较长的间歇,提前出现的室性期前搏动的第一心音增强,第二心音减弱或消失,有时仅能听到第一心音。桡动脉搏动有漏搏现象。

        (2)心电图特征

        提前出现的宽大畸形的QRS波群,时限>0.12s,其前无P波,其后常有完全性代偿间期,T波方向与QRS波群主波方向相反。

        室性早搏的类型:室性早搏可孤立或规律出现。每个窦性搏动后跟随一个室性早搏,并有规律出现两次以上者称为室性早搏二联律;每2个窦性搏动后出现一个室性早搏,并有规律出现两次以上者称为室性早搏三联律;连续发生2个室性早搏称成对室性早搏;连续3个以上室性早搏称短阵室性心动过速。位于两个窦性心律之间的室性早搏称为间位性室性早搏。若室性早搏在同一导联内形态相同,且偶联间期固定者,称为单形性室性早搏。若同一导联中室性早搏的形态不同,但配对间期相等者称多形性室性早搏。若室性早搏在同一导联内出现两种或两种以上形态,且偶联间期存在差异者,称为多源性室性早搏。

        (3)病情分类

        按发作频率分类

        偶发室性期前收缩:ECG示<5次/min,DCG示<30次/h;

        频发室性期前收缩:ECG示>5次/min,DCG示>30次/h;

        按形态分类

        单源(单灶):同一导联中室性早搏的形态及配对间期均相同;

        多源(多灶):同一导联中室性早搏的形态及配对间期均不相同;

        多形(联律间期相同,形态迥异):同一导联中室性早搏的形态不同,但配对间期相等。

        (4)病情分级:

        Myerburg室性早搏危险程度分级

         

         

        室性早搏的频率分级

        室性早搏的形态分级

        0

        1少见(≤1次/h

        2偶发 (1-9次/h

        3常见 (10-29次/h

        4频发(≥30次/h

         

        A 单形、单源

        B 多形、多源

        C连发、成对(2次连发)

        成串或连发(3-5次连发)

        D 非持续性室速(6-30次连发)

        E持续性室速(≥30次连发)

        (二)证候诊断

        1.气阴两虚证:心悸,气短,体倦乏力,少寐多梦,心烦,自汗盗汗,口干,舌质红少苔,脉细数无力。

        2.心脾两虚证:心悸气短,头晕乏力,面色不华,腹胀纳呆,舌淡苔薄白,脉细弱结代。

        3.阴阳两虚证:心悸,怔忡,胸闷气短,面色苍白,头晕乏力,自汗或盗汗,舌质淡红或嫩红,舌苔薄白,脉结代。

        4.痰瘀互阻证:心悸怔忡,胸闷痛,形体肥胖,痰多气短,伴有倦怠乏力,纳呆便溏,口黏,恶心,咯吐痰涎,舌质淡紫或紫暗,苔白腻,脉弦滑或结代。

        5.气滞血瘀证:心悸、胸闷,胸痛阵发,痛无定处,时欲太息,遇情志不遂时容易诱发或加重,或兼有脘胀闷,得嗳气或矢气则舒,苔薄或薄腻脉细弦。

        6痰火扰心证:心悸,呕恶,口苦尿赤,痰多气短,舌暗红苔黄腻,脉滑数。

        二、治疗方案

        (一)辨证选择口服中药汤剂、中成药

        1.气阴两虚证

        治法:益气养阴,安神定悸。

        推荐方药:生脉散加味。生晒参、麦门冬、五味子、黄精、百合、天门冬、生地、茯神、远志、石菖蒲、龙齿(先煎)、炙甘草。

        中成药:稳心颗粒、参松养心胶囊等。

        2.心脾两虚证

        治法:健脾益气,养心安神。

        推荐方药:归脾汤加减。党参、黄芪、当归、龙眼肉、白术、茯神、远志、木香、炒枣仁、石菖蒲、浮小麦、炙甘草。

        中成药:归脾丸、补心气口服液、安神补心胶囊等。

        3.阴阳两虚证

        治法:滋阴补血,通阳复脉。

        推荐方药:炙甘草汤加减。炙甘草、西洋参、麦冬、五味子、生地、阿胶(烊化)、桂枝、当归、黄芪、元胡、甘松、炒枣仁。

        4.痰瘀互阻证

        治法:化痰泄浊,活血化瘀。

        推荐方药:二陈汤合桃红四物汤加减。陈皮、半夏、茯苓、桃仁、红花、生地、川芎、当归、赤芍、瓜蒌、元胡、甘松、苍术。

        5.气滞血瘀证

        治法:活血祛瘀,理气通脉。

        推荐方药:血府逐瘀汤加减。柴胡、当归、生地、牛膝、桔梗、赤芍、桃仁、红花、川芎、枳壳、酸枣仁、鸡血藤、丹参。

        6.痰火扰心证

        治法:清热化痰,宁心定悸。

        推荐方药:黄连温胆汤加味。黄连、半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、丹皮、郁金、远志、石菖蒲、焦山楂、全瓜蒌、胆南星。

        (二)辨证选择静脉滴注中药注射液

        根据病情,可辨证选择参附注射液、生脉注射液、红花注射液、川芎嗪注射液、复方丹参注射液等。

        (三)针灸治疗

        1.体针疗法

        主穴:内关、神门、心俞、膻中、厥阴俞,每次选用2~3个穴位。

        配穴:气虚加脾俞、足三里、气海;阴虚加三阴交、肾俞;心脉痹阻加膈俞、列缺;阳虚加关元、大椎;痰湿内蕴加丰隆、脾俞;阴虚火旺加厥阴俞、太冲、太溪。

        患者取卧位,用平补平泻法,得气为度,留针20~30分钟。

        2.耳针疗法

        选穴:心、交感、神门、皮质下、肝、内分泌、三焦、肾。

        方法:每次选3~4穴。中度刺激,留针30~40分钟。留针期间捻针3~4次,每日1次。

        (四)护理

        起居:居室环境安静;生活起居规律,适当休息,避免过劳。 

        饮食:应适当的饮食调养,可辨证选用红枣、莲子、银耳、黑木耳、牛奶等食品。水肿者,低盐或无盐饮食,适当限制水的摄入量。戒烟忌酒,限制茶、咖啡的饮入量,忌食辛辣刺激性食品;体胖者应清淡饮食,忌肥甘厚腻多形之品。

        情志:调整心态,减轻紧张情绪,避免精神刺激。当病人心悸发作时,患者常心情恐惧,最好有人陪护,使病人心情放松,情绪稳定。

        三、疗效评价

        (一)评价标准

        1.中医证候疗效评价标准:参照2002年《中药新药临床研究指导原则》。

        显效:临床症状、体征明显改善,证候积分减少≥70%

        有效:临床症状、体征均有好转,证候积分减少≥30%

        无效:临床症状、体征无明显改善,甚或加重,证候积分减少<30%

        2.西医疗效判断标准:参照1979年全国中西结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会修订的《常见心律失常病因、严重程度及疗效判断标准》制定。

        显效:室早完全不发作或偶有发作(ECG示<5次/分,DCG示<30次/小时)。

        有效:室早发作减少60%以上(时间和次数)。

        无效:达不到显效或有效标准者。

        (二)评价方法

        1.中医证候评价:按照中医证候积分量表进行积分评价。

        2.西医疗效评价:按照西医疗效评价标准以自身症状积分及DCG的结果评价。

        3.生活质量评价:基于病人结局报告的PRO量表及生活质量量表(SF-36健康简表)评分进行评价。

        所属类别: 心血管疾病

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