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        健忘(轻度认知损害)中医诊疗方案

        浏览次数: 日期:2014年6月17日 21:28

             健忘(轻度认知损害)中医诊疗方案

        一、诊断

        (一)疾病诊断

        1.中医诊断标准

        参照《实用中医内科学》的健忘诊断依据(王永炎、严世芸主编,上海科技出版社,2009

        (1)记忆减退,如忘记刚发生的事件、熟人的名字、放置的物品等;

        (2)检查提示总体认知功能基本正常;

        (3)日常生活能力无受累;

        (4)无痴呆。

        2.西医诊断标准

        参照中国痴呆临床实践指南工作组《中国痴呆诊疗指南》的轻度认知损害诊断标准(田金洲主编,人民卫生出版社,2012

        (1)主诉记忆减退,通常经他人证实;

        (2)与年龄不相符的客观记忆力下降;

        (3)总体认知功能基本正常;

        (4)日常生活能力基本正常;

        (5)无痴呆。

        (二)疾病分型

        参照中国痴呆临床实践指南工作组《中国痴呆诊疗指南》的轻度认知损害诊断标准(田金洲主编,人民卫生出版社,2012),轻度认知损害分为:

        (1遗忘型(aMCI:记忆损害为主,其他认知功能相对完整。

        (2)非遗忘型(naMCI一项或多项其他认知功能损害,但包括定向、注意、语言、执行功能、视空间能力等。

        (三)证候诊断

        1.心脾两虚证:遇事善忘,神疲乏力或少气懒言,倦怠嗜卧,心悸,食少腹胀,便秘而软,大便溏或初硬后溏,午后足肿,面唇不华或萎黄或苍白。舌淡或舌淡齿痕或舌体萎缩,脉沉细或迟缓或脉虚。

        2.肾精亏虚证:记忆减退,定向不能,判断力差,或失算,重者失认,失用,懒惰思卧,齿枯发焦,耳轮萎枯,腰酸骨软,步行艰难。舌瘦色淡,脉沉细。

        3.痰浊蒙窍证:神情呆滞或反应迟钝,吐痰或呕吐痰涎,痰多而黏,鼾睡痰鸣,口中黏涎秽浊,头昏且重,面色秽浊如蒙污垢。舌体胖大有齿痕,舌苔腻而润或腻浊如痰,脉滑。

        4.瘀血阻窍证:善忘,寡言少语,或亡思离奇,或头痛难愈,夜寐多梦,或彻夜难寐,面色晦暗。舌质暗紫,有瘀点或瘀斑,舌苔薄白,脉细弦、沉迟,或见涩脉。

        二、治疗方法

        (一)辨证选择口服中药汤剂、中成药

        1.心脾两虚证

        治法:补益心脾。

        推荐方药:归脾汤加减。人参、黄芪、白术、甘草、当归、桂圆、伏神、远志、酸枣仁、陈皮、合欢皮等。

        中成药:孔圣枕中丹、归脾丸、人参健脾丸、香砂六君丸等。

        2.肾精亏虚证

        治法:补肾填精。

        推荐方药:地黄饮子加减。熟地、山茱萸、肉苁蓉、玄参、麦冬、当归、柏子仁、酸枣仁、人参、黄芪、白术、茯苓、龙齿、石菖蒲、远志等。

        中成药:龟鹿二仙膏、左归丸、六味地黄丸、右归丸等。

        3.痰浊蒙窍证

        治法:化痰开窍。

        推荐方药:洗心汤加减。半夏、陈皮、茯神、甘草、人参、石菖蒲、远志、郁金、酸枣仁、神曲等。

        中成药:加味温胆丸等。

        4.瘀血阻窍

        治法:活血通窍。

        推荐方药:通窍活血汤加减。桃仁、大枣、川芎、赤芍、冰片、葱白、生姜、石菖蒲、郁金等。

        中成药:血府逐瘀颗粒等。

        (二)其他疗法

        1.记忆功能训练:采取交流记忆、实物记忆、幻想记忆等全方位记忆训练模式,对包括瞬时记忆、短时记忆和长时记忆三方面内容进行训练,每周1次。

        2.地中海饮食:橄榄油、各种蔬菜水果、各种谷类、豆类以及海鲜,每天2餐,红葡萄酒每天1次,每次25~50ml。

        (三)内科基础治疗

        1.控制危险因素:包括降血糖、降胆固醇、降高血压、降高同型半胱氨酸等治疗。

        2.记忆辅助治疗:包括脑代谢赋活剂,如乐喜林60mg/d;抗炎剂,如银杏叶制剂120~240mg/d;维生素,如B12/叶酸各1mg/d。

        (四)健康指导

        1.多饮绿茶:每天喝3杯绿茶约250ml,每周至少4天。

        2.坚持锻炼:每天快走1小时或5000米,每周至少4天。

        3.完成作业:每天用声音阅读一段文章,观看一小时电视节目,书写100字以上生活日记,每周至少4天。

        三、疗效评价

        (一)评价标准

        参照首发基金会联合攻关组《轻度认知损害临床研究指导原则》,拟定健忘(轻度认知损害)疗效评价标准如下:

        1.疾病疗效标准

        临床缓解:记忆减退消失,延迟回忆测评和简易精神状态检查得分正常;

        稳定:记忆减退无明显加重,延迟回忆测评得分部分正常但简易精神状态检查正常;

        恶化:记忆减退明显加重,延迟回忆测评和简易精神状态检查得分异常,且符合痴呆诊断标准。

        2.证候疗效标准

        临床痊愈:证候要素量表(SES-9)积分减少95%

        显效:证候要素量表(SES-9)积分减少75%

        有效:证候要素量表(SES-9)积分减少30%

        恶化:证候要素量表(SES-9)积分增加<30%

        3.症状疗效标准

        有效:延迟回忆量表(DVR)积分增加30%

        无效:延迟回忆量表(DVR)积分增加<30%

        恶化:延迟回忆量表(DVR)积分减少30%

        (二)评价方法

        1.疾病转化率:根据诊断标准,计算痴呆的例数、转为正常的例数、病情稳定的例数,与治疗前比较计算出痴呆转化率、正常转化率和病情稳定率。疾病结局一般以一年或半年为单元计算。(附件1:DSM-IV痴呆诊断标准)

        2.证候有效率:采用证候要素量表(SES-9 )进行证候评价,并根据公式计算,疗效指数=[(治疗后积分-治疗后积分)÷治疗前积分]×100% ,与治疗前比较计算出SES-9积分及减少百分率(%),从而判断其有效性。证候结局一般以疗程结束时作为计算单元。

        3.症状有效率:采用延迟词语回忆(DVR进行认知评价,并采用计算公式,疗效指数=[(治疗前积分+治疗后积分)÷治疗前积分]×100%,与治疗前比较计算出MMSE积分及增加百分率(%),从而判断其有效性。通常情况下,认知结局是以一年或半年为单元计算。(附件2:简易精神状态检查量表(MMSE);附件3.延迟词语回忆(ADAS-cog-DVR))

         

        附件1DSM-IV-TR痴呆诊断标准(APA,2000年)

        A 发生多个认知领域功能障碍,包括以下两方面:

        1.记忆功能障碍,也是主要的早期表现(学习新信息或回忆以往已获得信息的能力障碍)

        2.至少同时具有以下认知功能损害之一:

        a.失语  语言障碍,可以表现为叫不出人名或物名;

        b.失用  运功和感觉正常,能够理解指令,但不能按指令完成相应的动作;

        c.失认  感觉功能正常却不能认知或识别物体;

        d.执行功能障碍  包括抽象思维,计划、启动、程序化、监督和终止复杂行为的能力

        B 上述认知功能障碍(A1和A2)必须严重到足以干扰社会或职业功能,且与以往相比明显下降;

        C 认知功能障碍不只是发生在谵妄过程中。

         

        附件2. 简易精神状态检查(MMSE)(Folstein,et al.,1975

         

        项目

        记录

        评分

        Ⅰ 定向力(10分)

        今天是几号?

         

        0     1

        今年是哪一年?

         

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        现在是几月份?

         

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        今天是星期几?

         

        0     1

        现在是什么季节?

         

        0     1

        您能告诉我这家医院的名字吗?

         

        0     1

        我们在第几层?

         

        0     1

        我们在哪个城市?

         

        0     1

        我们在哪个区?

         

        0     1

        我们在哪个国家?

         

        0     1

        II  即刻回忆(3分)

        请您重复一遍下列单词,每个单词允许有1秒钟思考,可测试6次

        皮球

         

        0     1

        国旗

         

        0     1

        树木

         

        0     1

        测试次数( )

        Ⅲ 注意力和计算力(5分)

        请您计算从100依次减7,并将每减一个7后的答案告诉我,直到我说“停”为止

        共5次,对一系列减7评分

        100-7

         

        0     1

           -7

         

        0     1

           -7

         

        0     1

           -7

         

        0     1

           -7

         

        0     1

        Ⅳ延迟回忆(3分)

        你能回忆起我刚才说的单词吗?

        皮球

         

        0     1

        国旗

         

        0     1

        树木

         

        0     1

        Ⅴ 语言能力(9分)

        (出示手表)这是什么?

        手表

        0     1

        (出示铅笔)这是什么?  

        铅笔

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        请跟我说“不,如果,而且,或者,但是”

        复述

        0     1

        “请用您的右手拿起纸,

        右手

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        将它对折,

        对折

        0     1

        放在您的膝盖上。”

        纸在膝盖上

        0     1

        “闭上您的眼睛”

        闭眼睛

        0     1

        请写一个完整的句子。

        写出句子

        0     1

        (出示五角形图案)请照这个样子画图。

        画出五角形

        0     1

        总分:30分(每项1分)

        所属类别: 脑血管疾病

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