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        勿盲目限制碘摄入 慎用射频消融技术 近300名市民聆听毓璜顶医院专家讲解甲状腺疾病健康知识

        浏览次数: 日期:2015年12月30日 08:31

           随着时代的发展,人们越来越重视自己的健康,特别是面对人们尚且不了解的甲状腺。12月20日上午,整个毓璜顶医院职工餐厅三楼会议室座无虚席,还有不少市民站在最后一排。烟台最知名的甲状腺专家——毓璜顶医院甲状腺外科主任姜立新、副主任郑海涛及护士长王晓杰,分别做了题为《甲状腺结节的诊断和治疗》《甲状腺癌规范化诊治与随访》《甲状腺围手术期护理》的讲座。两个多小时时间里,近300名市民聚精会神地听完了这一场讲座,无一人离场,有的人认真地做着记录,有的还有市民拿着手机录完了全程。

           讲座中,毓璜顶医院甲状腺外科主任姜立新列举了这样一个数据——2015年,毓璜顶医院甲状腺外科进行的甲状腺手术数量接近1200例,2014年还不到900例;2015年,医院关于甲状腺癌的手术数量接近700例,2014年只有500余例。这个数字实在让人吃惊,随着体检设备的完善和技术的进步,越来越多的人被检查出患上甲状腺结节甚至是甲状腺癌,有些人不以为然,而更多的人则抓紧时机进行治疗。

           许多人将甲状腺癌比作“最幸福的癌症”,因为这种病只要手术得当,恢复很快,密切随诊基本不会影响到寿命以及生活的品质。

         

        如何诊断甲状腺结节?

           姜立新主任介绍,甲状腺是一个很小的蝴蝶形状的器官,它位于下颈部,气管前方,分为左、右以及峡部,它是人体新陈代谢的“主控制器” ,并在维持人体健康方面扮演着重要角色。甲状腺的作用主要是合成、贮存、分泌甲状腺激素。而甲状腺激素的作用则是增强人体组织细胞的氧消耗及热量产生,促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解,促进人体的生长发育及组织分化。

           谈及甲状腺结节,姜立新主任说,甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块。超声描述的甲状腺团块、甲状腺占位、甲状腺肿物都可称为甲状腺结节,结节的大小和位置影响着人体的美观,同时甲状腺结节又分为良性和恶性,直接关系到患者的健康和生命。姜立新主任称,良性结节易包括甲状腺炎、多结节性甲状腺肿、术后残留甲状腺增生、甲状腺囊性病变、甲状腺腺瘤等,而恶性结节则包括分化型甲状腺癌、髓样癌、淋巴瘤、转移癌等。

           甲状腺结节如何诊断?姜立新主任说,通常有3种方法辅助诊断分化型甲状腺癌,抽血化验判断甲状腺功能;影像学检查,包括颈部超声、核素显影、CT、MRI等观察甲状腺大小、形态和性质;病理学检查,包括细针穿刺、术中冰冻切片和术后病理切片,确定甲状腺肿块的良恶性。

          “所有甲状腺结节患者均应进行颈部超声检查,超声检查可协助鉴别甲状腺结节的良恶性;鉴别能力与超声医师的临床经验相关;对触诊怀疑,或是X线、CT、MRI或PET检查中提示的甲状腺结节都适用于超声检查。”姜立新主任说。而他又特别推荐说:术前评估甲状腺结节良恶性时,甲状腺B超定位细针穿刺细胞学检查(FNAC)是敏感度和特异度最高的方法——鉴别良恶性结节最可靠、最有价值,怀疑结节恶性变者均应进行FNAC检查; 术前FNAC检查有助于术前明确癌症的细胞学类型,确定正确的手术方案,但是,FNAC目前不能区分甲状腺滤泡状癌和滤泡状胞腺瘤。

         

        让专家帮助选择手术治疗方式

           为什么近几年的甲状腺手术量及甲状腺癌的手术量增长得如此迅速?姜立新认为,人们对健康的重视以及体检的普及是主要原因。“以前谁脖子上长个结节,大家可能根本不知道或是不重视。”但是现在一般单位在给职工进行体检时,就会发现这个以前不重视的病。对于距离大医院比较远的患者,姜立新则提醒大家应该学会看懂B超结果,而提示结节恶性病变的超声特征有:实性,低回声;结节边缘不规则;微小钙化;结节内血流紊乱以及纵横比>1。

           对于甲状腺疾病的治疗,包括小切口腔镜辅助甲状腺微创手术、完全腔镜下甲状腺手术等。符合手术适应证的良性甲状腺结节可选择手术治疗,而多数良性甲状腺结节仅需定期随访,无需特殊治疗。

           良性甲状腺结节手术适应证有这几条:出现于结节明显相关的局部压迫症状;合并甲状腺功能亢进,内科治疗无效者;肿物位于胸骨后或纵隔内;结节进行性生长,临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。而在彻底切除甲状腺结节的同时,尽量保留正常甲状腺组织。

           部分甲状腺切除术是在切除甲状腺结节的同时,尽量保留正常甲状腺组织;全/近全甲状腺切除术则适用于结节弥散性分布于双侧甲状腺,术中难以保留较多正常甲状腺组织;相比较之下,腔镜下甲状腺手术则具有较好的术后美容效果。

           分化型甲状腺癌治疗方法有哪些?郑海涛副主任介绍说主要有3种,手术是分化型甲状腺癌首选治疗方法,手术的目的是切除甲状腺癌灶和转移淋巴结,其次,碘131治疗是分化型甲状腺癌术后治疗的重要手段,用碘清除残余的甲状腺组织和转移灶,以达到降低复发的作用。第三,分化型甲状腺癌(DTC)患者术后应及时给予TSH抑制治疗。TSH抑制治疗是分化型甲状腺治疗中不可或缺的环节,TSH通常补充外源性甲状腺素,使TSH水平降低,从而达到制止肿瘤生长、降低复发的目的。TSH抑制治疗首选左旋甲状腺素(L-T),建议长期服用,密切随访。

           有些机构为了留住病号开始盲目地进行手术治疗,随意扩大手术适应症,姜立新提醒大家说,一定要到正规的医院进行正规的诊治,听从专家的建议,切勿为了贪图便宜而误了终生。

        慎用射频消融术

        1、   射频有严格的适应症,消融前必须穿刺检查。如是恶性肿瘤必须手术治疗。

        2、   有一定的并发症。

        3、   可手术治疗的甲状腺恶性肿瘤,一定不能消融治疗。

        4、   提醒大家,勿延误病情。

         

        家属应做好患者手术后的护理

         “三分手术,七分护理”,从中可见护理的重要性。

          甲状腺手术一般要住院几天时间?要做什么样的准备?健康大课堂上,甲状腺外科护士长王晓杰给了大家最贴心、实用的提示。

         王晓杰介绍,甲状腺手术住院时间一般在5—7天,入院2—3天完善相关检查。甲亢的病人按要求服用碘剂,戒烟(酒);有糖尿病或血糖偏高者注意控制食物中糖分的摄入,监控血糖。在毓璜顶医院,医护人员会提前一天通知病人的手术时间安排。病人在手术前,务必取下身上佩戴的所有首饰(如耳环、戒指、项链、手表、手镯等),取下活动的假牙。

          甲状腺术后护理常规:在体位上,病人回病房后取平卧位,待其血压平稳或全麻清醒后取高坡卧位(30度),以利于呼吸和引流。在饮食护理上:术后6小时起可进少量温或凉流质,禁忌过热流质,以免诱发手术部位血管扩张,加重创口渗血。病人是否可以活动呢?王晓杰介绍说要保持头颈部于舒适体位,改变卧位、起身和咳嗽时用手固定头颈部,以减少震动和保持舒适。下床活动时谨防跌倒。

          出院后,患者应该低碘饮食:建议食用无碘盐,海鲜适量,海带、紫菜等海藻类食物禁食。在伤口护理方面:要保持刀口敷料干燥、清洁,观察有无渗出、红肿或异常,出院后一周可淋浴,勿揉搓刀口。王晓杰强调说,出院后一周做抬头左右转颈活动,每天3-5次,每次5-10分钟,坚持2-3个月,防止瘢痕挛缩所致的功能异常。另外,病人出院后要经常用食指、中指、无名指指尖平摸颈部,发现凹凸不平、肿物时,及时就诊。

         

         

        小贴士:  

           食盐加碘作为纠正碘缺乏病的干预措施,其效果是值得肯定的,从公共卫生和社会-经济的观点出发,补碘的费用低廉而所带来的效益是巨大的。甲状腺良性结节患者无论男女,均没有必要盲目限制碘摄入,而应根据个体化的尿碘情况指导饮食碘摄入。

           而烟台地区则属于什么情况呢?市疾控中心有关负责人介绍,饮用水碘含量是反映一个地区外环境中碘分布状况、人群自然摄碘情况的一项重要指标,根据市疾控中心2011年的最新监测结果表明,烟台市的水碘中位数为6.00ug/L,芝罘区水碘检测结果仅为2.42ug/L,依据《碘缺乏病(IDD)病区划分标准》(正常为10~150ug/L),远低于正常值的下限水平,因而,烟台虽然靠海,仍属碘缺乏地区

           姜立新讲座中提到要科学的补碘:正常人群要食用加碘盐;甲状腺炎、甲状腺癌、甲状腺功能亢进、结节性甲状腺肿等病人要限制碘盐的摄入。

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