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        我院多科室成功合作,救治了烟台首例“凶险性前置胎盘”产妇

        浏览次数: 日期:2015年6月17日 17:33

         

            近日,我院产科与多科室合作,成功救治了烟台首例“凶险性前置胎盘”的产妇,附:《烟台晚报》记者采访原稿如下:

        41一岁产妇查出“凶险性前置胎盘”

        家属果断决定切除子宫保命,经三个多小时手术母子平安

            自“单独二孩”政策放开后,港城大龄妈妈们相继进入了要二孩大军,昨日,记者从烟台毓璜顶医院产科获悉,二胎政策放开后医院先后抢救五例“前置胎盘并胎盘植入”的大龄产妇,并救治了烟台首例“凶险性前置胎盘”。

            64日,41岁的高龄产妇赵女士,在开发区医院被告知查出:二胎是中央型前置胎盘,且胎盘完全覆盖字宫疤痕部位,穿透子宫浸润膀胱底部,被诊断为“凶险型前置胎盘”,当地医院要求赵女士快速转入大医院救治。

            烟台毓璜顶医院产三科主任崔青说:“凶险性前置胎盘一旦穿透子宫基层,子宫破裂大出血就危及生命。”由于赵女士第一胎为剖腹产,二胎胎盘又长在子宫斑痕处,而且又胎盘植入很容易诱发子宫破裂大出血,只有尽早终止妊娠才能保住产妇的生命。

            33周阴道流血,B超显示“凶险性前置胎盘”

            家住开发区的赵女士,12年前剖腹产下一名女婴,二胎政策放开后,看周围朋友都陆续要二胎,赵女士也动了这个念头。就在去年10月,赵女士如愿怀上第二胎,在孕33周第五天时,赵女士偶然发现阴道无故流血,于是到当地医院检查。

            谁知,孕33周的赵女士B超检查结果显示:胎盘完全覆盖在剖腹产的瘢痕部位,当前置胎盘遇上“子宫瘢痕部位妊娠”并植入穿透子宫基层,就变成了凶险性前置胎盘,对产妇和婴儿的威胁很大,当地医院要求赵女士立即转院。

            “以前看过新闻报道‘产妇王倩’因胎盘前置大出血,听医生一说这个情况,就立即决定到毓璜顶医院进一步检查。”赵女士说,64日转入毓璜顶医院就确诊为“凶险性前置胎盘”,赵女士当机立断决定听从医生安排,住院保命。

            “当时患者到医院是孕33周第六天,我们打算让她保胎到36周后,等到最佳生产时机再手术。”崔青主任告诉记者,由于患者时医院首例“凶险性前置胎盘”患者,引起专家们的高度重视,为了达到大人小孩都保,专家一直决定等到本月15号以后进行手术,终止赵女士妊娠。

         

            “球囊介入”5分钟关掉总阀,剖出2960克男婴

            12日一早,赵女士再次出现阴道出血情况,医生立即召集产科、儿科、血管外科、泌尿外科等专家对患者进行会诊,准备手术终止妊娠。当天中午11时许,产妇赵女士被推进9楼手术室,准备进行子宫体部剖宫产术和腹主动脉球囊阻断术。血管外科车海杰副主任医师经腹动脉放置球囊,术中根据除雪情况决定球囊开放与否。

            崔青介绍:患者麻醉成功后,迅速进行“球囊介入”,经患者右侧股动脉穿刺将球囊放置腹部主动脉。据悉,球囊介入封堵患者腹主动脉,就像“关掉了水龙头的总阀门”,为了避免患者术中出现大出血,球囊可以阻断患者腹部一下供血。

           “赵女士是医院第一例也是烟台第一例采取动脉球囊封堵的‘凶险型前置胎盘’患者,对于极其凶险的前置胎盘病例,这个方法可以明显减少了出血量。”崔主任说,血管外科的专家前后5分钟阻断大出血的发生,前一分钟阻断出血量,顺利剖出胎儿。

            崔主任说,开腹后看到产妇子宫前壁、膀胱底部均为怒张的血管,最粗达0.5CM,血管穿透子宫浆膜层并浸润膀胱底部,取子宫底部横切,胎儿顺利娩出后,子宫收缩欠佳,出血严重、胎盘植入无法免除,只能切除子宫、膀胱修补术,才能保证大人婴儿的生命。家属得知这一情况后也果断决定切除子宫,并请泌尿外科吴吉涛副主任医师进行膀胱修补术,最终手术进行了三个多小时时间。“手术顺利,剖出一名2960克的男婴。”

            由于患者术中出血量3000ml,术中输红血球12单位,血浆50ml。经过麻醉科、手术室、血管外科、泌尿外科产科人员共同努力,术后产妇赵女士情况稳定,直接转入普通病房观察,产出男婴情况也比较好。

         

             剖宫产、人流推高凶险性前置胎盘发病率

            “一开始原本打算17号手术,想给孩子选个好日子。”昨日上午,在产二科病房内记者见到赵女士,她告诉记者原本想挑个好日子剖,没想到12日一早突然出血,但是回想起12日中午的大手术,她还不停的念叨大中午手术,多亏这么多负责人的医生和专家。

            据崔青介绍,胎盘正常是附着在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处,位置低于胎儿的先露部,称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一,为妊娠期的严重并发症。

            崔青说,引起胎盘前置的病因尚不十分明确,但可能性的因素有子宫内膜发育不健全或内膜损伤,产褥感染、多次妊娠(子宫内膜损伤)、上环、多次人流、剖宫产等手术,引起子宫内膜受损、炎症,导致疤痕形成。

            “孕妇年纪越大,患胎盘前置的风险越高,怀双胞胎患胎盘前置的风险高于单胎孕妇。”崔青直言,剖宫产率高、生二胎增多,导致目前前置胎盘发病率上升,分娩风险也大大增加。如果第一胎不是剖腹产,就算是前置胎盘或胎盘植入,情况也不会像凶险性前置胎盘这么凶险。

         

        [提醒]

        凶险性前置胎盘可怕在大出血

            都说分娩是过鬼门关,最大的一个风险就是产后大出血,而凶险性前置胎盘是引起产后大出血的幕后黑手之一。那么,是否在孕早期就可以知道自己是否前置胎盘呢?

            “前置胎盘一般要20周以后才能下诊断。”崔青告诉记者,前置胎盘就像播种,种子一撒下去就    那里,目前的医疗技术没法移植,所以胎盘前置无法纠正。一旦发现孕妇有前置胎盘,在妊娠期要注意两点:第一,前置胎盘患者很容易出现无痛性阴道流血;第二,分娩时容易发生产后大出血。除此之外,前置胎盘孕妇还要注意不能剧烈运动,加强产检,不要有性生活,适当增加优质蛋白质的摄入。

            怀二胎在孕12周前要去正规医院做检查

            同时,她提醒一胎剖腹产的妇女,怀二胎时在孕12周以前就要上正规医院做B超检查,了解孕囊与子宫瘢痕的关系。如果是疤痕部位妊娠的,除了要排除胎盘植入,同时还要做好可能发生产后大出血的心理和抢救的准备,一定要到正规大医院去,否则容易有生命危险,有的人引产也会发生凶险大出血。

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