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        血管性痴呆可以预防

        浏览次数: 日期:2015年3月26日 16:39

         

        血管性痴呆可以预防

        ——访烟台毓璜顶医院神经内科主任孙旭文

        我国是世界上人口最多的国家,目前全国人口总数接近14亿,随着我国人口老龄化程度的不断加深,庞大的老年人口数量给我国经济、社会带来巨大的压力。随着人口的老龄化,血管性痴呆的发病呈逐年上升趋势,患者不仅生活质量下降,而且给家庭和社会带来了沉重的负担。毓璜顶医院孙旭文主任介绍说:“血管性痴呆是目前老年期痴呆中可预防和有希望治疗的痴呆之一,我们每一个人都应当更加关注及了解血管性痴呆的临床表现及防治。”

        1.血管性痴呆的发病概况

        血管性痴呆是指由脑血管疾病导致脑供血障碍而出现的智能全面减退。在欧美,调查表明阿尔茨海默病占老年痴呆症中发病率的首要位置,约为痴呆病人总数的50~60 %;而血管性痴呆居次,占10~20 %;在我国脑血管病发病率为欧美4倍,所以血管性痴呆发病率居首位,占30-40%。有研究表明 ,随着年龄的增长,VD的发病率呈指数上升。研究显示55岁以上人群,血管性痴呆的患病率大约在1.6-3.6%,发病率遂年龄增加而增加,大于60岁的人群,年龄每增长5岁,痴呆患病率增加1倍,70岁以上的老年人每年新发病例约为6-12‰。

        2. 血管性痴呆的危险因素

          血管性痴呆的危险因素包括可干预的血管性危险因素和不可干预的人口学和遗传因素。①年龄,年龄是血管性痴呆的独立危险因素之一。随年龄的增长,发病率逐渐升高。80-95岁以上高达48%。②卒中,卒中患者发生痴呆的风险使未发生卒中的5.8倍,卒中后痴呆的发生率为26%。③其他病因还包括高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、高脂血症、血管炎、吸烟、酗酒、低教育水平及遗传因素等。

        3. 血管性痴呆的临床特点:

         (1).有确定的脑血管病史及相应的症状如肢体活动不灵、偏瘫、失语等和体征、及影像学改变。(2).有痴呆的症状:包括认知与非认知障碍,行为改变,总体智能受损。(3).具体的临床症状有:记忆力好减退,如家人发现患者记忆力突然变差,以近记忆障碍更加明显,表现记不住刚发生的事情、丢失物品等;计算力下降,如简单的加减计算无法完成;阅读理解能力下降,表现读书、看报不能、失读失写;语言功能障碍,可表现听不懂、词不达意;时间、地点、人物定向障碍;执行功能下降,导致日常生活能力下降。还可有精神行为改变,如淡漠、抑郁、焦虑、易怒,行为异常可出现刻板样语言、动作甚至攻击行为。部分病人还可有多疑、妄想、幻觉等表现。

        4.血管性痴呆的预防与治疗:

        上医医未病之病,重在预防。血管性痴呆具有明确致病因素或病因,是目前惟一可预防的痴呆类型。在发生血管事件之前首要的是减少和控制疾病发生的危险因素,特别是中年时期就应该开始很好的进行控制,包括通过辅助检查如生化化验、颈动脉超声、心电图、超声心动图寻找卒中的危险因素,通过健康的生活方式(如减肥、戒烟、低盐饮食等)、控制血压、控制糖尿病、降低血脂、口服阿司匹林等控制危险因素。

          特别要指出的是,脑血管造影是检查脑血管病的最有效方法之一。一旦脑血管造影显示脑血管狭窄,脑血管狭窄支架置入治疗是缺血性卒中的最有效手段之一。烟台毓璜顶医院神经内科目前年开展脑血管造影600余例,血管内支架置入术100余例,技术水平及规模全省领先。

          一旦发生血管性痴呆事件,急性期的积极治疗,把脑组织的损害降至最低,减少疾病的恶化及死亡的发生是极其重要的。包括在发病急性期(4.5小时)以内的溶栓治疗,如有肢体麻木、活动不灵,言语不清,头晕、头痛,视物不清等症状及时拨打120,争取超早期溶栓治疗。若错过最佳溶栓治疗时间窗(即大于4.5小时),每分钟脑细胞死亡高达1700万以上,就会加速脑细胞及脑神经髓鞘死亡,造成不可逆损害。急性期的治疗还包括发病后的抗血小板聚集、改善循环、改善代谢、营养神经等治疗。针对痴呆症对症治疗: 采用抗氧化剂、神经保护营养剂、脑细胞代谢改善药物等。对精神行为的异常采取抗抑郁、镇静等抗精神疾病药物。

          通过急性期积极治疗,把减少血管进一步受损,脑组织的损害降至最低,减少疾病的恶化及避免痴呆发生,实需引起广大人群重视。

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